1根管充填的步骤

1. 主牙胶尖的确认由于器械磨损或生产误差影响，主牙胶尖与实际型号可能存在一定偏差，需要进行测量确认。 

（ 1 ）通过带有孔径的量尺选择主牙胶尖。

①器械的选择：选择器械作为中锉，插入量尺孔中。器械正好插入小孔，下面刚刚能够触到，该小孔为器械合适直径的小孔。

②牙胶尖的选择：选用稍微细点的牙胶尖插入，孔背面切平，获得的牙胶尖端直径和中锉直径一致。

（ 2 ）牙胶直径合适后确认长度，获得主牙胶，然后选择主牙胶尖。

主牙胶尖插不进去表明主牙胶尖有些粗；插到外面去表明主牙胶尖有些细。通过反复筛选，选择刚好可以卡在里面的牙胶尖，完成主牙胶尖的确认。

ISO 标准 20 号牙胶尖，黄颜色。图中从左向右依次为 02 、 04 、 06 锥度。

ISO 标准 25 号牙胶尖，红颜色，尖端直径为 0.25mm 。图中从左向右依次为 02 、 04 、 06 锥度。

ISO 标准 30号牙胶尖，蓝颜色。图中从左向右依次为 02 、04 、06 锥度。

2. 糊剂的导入

选好牙胶尖后开始根管充填，侧方加压术中可使用螺旋充填器导入糊剂。不要把螺旋充填器一直放在根尖狭窄部位置，避免糊剂超填，造成治疗失败。

螺旋充填器正确的使用步骤：螺旋充填器固定在距根尖孔 4-5mm 位置，进行旋转输送。然后用牙胶尖或光环 C 针做全长轻轻提拉，再使用螺旋充填器进行输送，保证根尖下端的填充。

3. 主牙胶尖的插入

主牙胶尖应提拉插入，以避免超填。主牙胶尖常选择 02 锥度主牙胶尖，有下面几个优点：（ 1 ）能够很好地到达根尖狭窄部（ 2 ）侧方加压时有较大空间，封闭型好

4. 辅牙胶尖的插入

主牙胶尖插后选择侧方加压器进行侧方加压根管充填。

（ 1 ）侧方加压器的选择术前应选择好，直径为到达距根尖狭窄部2 -3mm 位置，避免将主牙胶尖挤压出根尖狭窄部。

（ 2 ）操作加压时冲牙胶位置挤压，拿出侧方加压器后立即插入辅牙胶尖。

金属器械取出时牙胶尖有回弹，如果辅牙胶尖放置时间过长，不能到达侧方加压位置，可能造成中间空隙。可在牙胶尖上蘸一些糊剂送入。关键是迅速插入辅牙胶尖。

5. 致密加压

插入辅牙胶尖后，去除多余牙胶，使用垂直加压器垂直致密加压。操作：进行完根管充填、牙胶放好后，使用垂直加压器，从根管口向根管方向垂直加压，压入 1-2mm 。优点 ：封闭冠，预防牙冠方的的细菌感染。

6. 术后 X 线片

术后 X 线片用来评定根管充填 长度、致密度（管壁清晰、侧枝）等指标。

左图为根管充填术后 X 线片。图中可见，根管充填较好。右下图有白色小点，为侧方加压导致糊剂挤出所致，表明根管充填比较致密。致密、恰到好处的充填可去除干净根管里感染灶，机体逐渐恢复。

多根牙时候需进行偏移投照，正位投照无法说明具体哪根牙根管充填效果。      

2根管填充注意事项

1. 尽量不破坏根尖狭窄部

保持根尖狭窄部 0.20mm 最小直径，有利于术后的的愈合。如果存在慢性根尖炎，需要破坏根尖狭窄部清楚细菌，然后进行根部狭窄部再造。

2. EDTA

无机物溶解剂 EDTA 会造成根管壁的软化，因此不能用于根管不通的疏通。EDTA 可用于根管可通不畅时， EDTA 软化根管壁，利于切削成形。

3. 根管预备工具

扩孔钻价格低廉，使用比较普遍。扩孔钻比较坚硬，使用时易造成原始根管偏移，形成的根管不够平滑。镊钛锉价格相对较为昂贵。镊钛锉常见问题有丢失工作长度、偏离正常的解剖形态和不适当的根管预备。本节主要介绍丢失工作长度。