01残髓炎的诊断

残髓炎是根管治疗后残留的少量根髓发炎，命名为残髓炎。临床上经过牙髓治疗的牙齿，又出现冷热刺激痛，自发性隐痛，咬合痛或咬合不适，检查时温度测试阳性，轻微叩痛，诊断为残髓炎。

症状体征：

临床表现症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。因炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，所以患牙多有咬合不适感。

02残髓炎的诊断要点

①有牙髓治疗史。

②有牙髓炎症状表现。

③强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。

④探查根管有疼痛感觉。患牙牙冠有作为牙髓治疗的充填体。温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛。

03残髓炎的处理方法

医源性穿孔位置

首先看看是残髓还是超出根尖孔了，看看操作长度大概多长，可以初步估计一下，另外如果是残髓疼的话，疼痛应该会持续，而超出根尖孔的疼应该只要拿出器械的话，就不会再持续。如果是活的，刺下去有酸痛，超出根尖只是单单的针刺痛。

生理性、病理性与特发性吸收

如确诊是残髓，可先用碘酚导入根管,两分钟后用拔髓针试试,多数可清除，若还有痛感,可再重复一次，或换用FC，或戊二醛，操作如前。操作的关键是对根长的估计尽量准确，应先拍X片，最好是插针的片。如果还不行，就封较湿的FC捻在根管中，棉捻的深度尽量靠近残髓，一周后，可取得满意效果。

龋坏穿孔与髓室底穿孔的问题

根尖部有残髓组织，由于拔髓不干净，也因为根管弯曲和根管较细，导致根髓存留在根管。残髓是发炎的牙髓组织，能不断地产生炎性分泌物。炎性分泌物可以是细菌毒素，也可以是渗出性液体。

04临床常采取的办法处理残髓

①取出残髓组织。此法可用于比较粗大的根管或细而且直的根管。如果残髓很敏感，可以在局麻下进行拔髓。拔出残髓后，适当扩根，力求扩到牙根尖，目的是便于封入药捻。常用药物为甲醛甲酚或碘酚、石碳酸捻。

②对弯曲或较细的钙化根管内的残髓组织，经常采用先烧灼残髓，再封入甲醛甲酚药物的办法。常用的烧灼药物为碘酚或石碳酸。

碧兰麻

碧兰麻应该效果很不错，以前用过50%酚，但效果远不及碧兰麻效果好，并且用碧兰麻专用注射器向根管内加药非常方便。

麻药

一般如果有残髓根管内会有血，可以向根管内导入麻药，然后用小号的锉清理根管，再用双氧水、生理盐水交替冲洗。同时用根管测量仪辅助进行测量。有时当扩大针到达某一部位时患者会感觉疼痛，但当继续向下，越过这一部位时疼痛会消失，此时根管内有残髓存在。

EDTA处理方法

EDTA对死髓有乳化坏死组织清理根管，活髓有止血，对残髓有软化跟乳化残髓组织作用。

局麻下拔髓

用拔髓针拔根管内残髓，以后按根管治疗方法完成治疗。适用于：①髓腔及根管口见不到牙髓组织，封失活剂不能肯定到位的患牙；②根管直而易于拔髓针进人的患牙；③病人愿意配合此法；④用三聚甲醛失活不成功者可试用此法。

三聚甲醛失活残髓

用三聚甲醛失活剂失活残髓，根据患牙有无根尖炎及恢复状态决定用根管治疗或干尸术完成治疗。适应症：根管口或髓腔底能见到残髓。失活剂能接触到残髓的患牙；@根管弯曲度大而细小，拔髓针不能顺利进人的患牙O患者不愿用麻药者可试用；@拔髓治疗不成功可试此法。

拔髓和失活皆不成功者

局麻下直接扩大根管，扩达根尖；根管过细或弯曲的患牙，最少扩达25号，亦尽量达根尖，再冲洗、干燥，用蘸有较浓的碘酚棉捻放人根管，并使液体渗达根尖，髓腔内放棉球，开放；此法可腐蚀残髓，最后经一系列治疗后根管充填完成治疗。

05临床可能出现的问题

炎症

机械创伤程度和修复材料的生物相容性决定穿孔区组织的炎症反应，修复成败的关键就在炎症，主要因素又是生物相容性，生物相容性差，创伤程度大，炎症反应重，愈合就不好。穿孔修复时应尽可能减少对穿孔区的刺激，避免超填。

超填

在充填过程中，应给予适宜的压力才能完成充填，若穿孔位无底洞型穿孔，填充进去的材料容易压迫牙周组织，预后较差。故在充填时不必加过大的压力，以减充填的可能。

封闭性

严密的隔绝髓腔和根周组织是减少炎症的先决条件，故在修复穿孔时，材料一定要严密地覆盖在穿孔处。

在手术过程中真正的难关应尽量减少或避免穿孔的发生。而且一旦发现穿孔应立即给予正确有效的治疗、修复，患牙应尽量保存。