根据您的治疗需要，您需要进行种植体支抗植入手术。该手术是一种有效的治疗手段，可以提供传统支抗所不能提供的治疗效果。一般来说，该手术和麻醉是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证治疗效果。现将此手术有关的情况告知如下：

1．对于医生的问询需要如实回答，包括自己的健康状况、全身情况、过敏史、既往史以及家庭史，如有隐瞒，将承担由此带来的一切后果。

2. 因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，包括但不限于：

①手术中可能出现的反应以及并发症：局麻意外，出血，损伤神经，损伤牙齿，上颌窦穿孔、器械折断等；

②手术后可能出现的反应以及并发症：手术区域的轻度肿胀和疼痛、术后感染（少见）、种植体脱落，异物不适感，牙龈炎等。

3. 植体支抗植入手术完成后需严格遵守医嘱，定期复诊，保持口腔卫生和清洁，以达到最佳的治疗效果。

4. 如有需要可能附加其他操作或变更治疗方案。

5.为了学术交流与研究，治疗过程中有时需要照相（限口腔局部），但不公开患者身份，不以营利为目的。

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，医生已向我详细介绍了手术的程序、时间、费用等，经慎重考虑，我决定接受此手术。

患者／法定监护人签名：             谈话医生签名：

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