1、根管冠1/3的穿孔：调整开扩方向.重新找到主根管，以分段法充填主根管，再按封闭髓室底的方法封闭穿孔。也可常规充填主根管，再去除根管冠1/3的牙胶，然后再封闭穿孔。

2、根管中1/3的穿孔：如穿孔的部位在颊侧或近中、远中，可以用外科手术的方法修补。方法是翻开粘骨膜、凿去部分骨质，找到穿孔的根面。在主根管内插入最大号扩大针，用银尖或银汞充填穿孔后，再做根管治疗。舌腭侧穿孔因操作不便，常需拔除。

3、根管尖1/3的侧穿：假如侧穿发生在根管的近根尖处，可在充填根管时釆用热牙胶充填法，加压将充填材料压入根管和穿孔部。也可将穿孔处作为一个副根管看待，对穿孔像根管一样清理、修整和充填.有时因根尖部弯曲，穿孔部位又在根管冠1/3长轴的连线上，要想回到根尖区的主根管并且充填之，几乎是不可能的，这时可将穿孔部位当主根管充填。原根尖区主根管可看成是根管欠填,如小于2mm.可观察一段时期后处理，如大于2mm,应行根尖切除术。