适应症：没有移位、移位不大的、可复位的干性骨折
术前复位

复位的原则：长度、力线、旋转、骨折对合

一、打石膏分步解说

首先，患者需要将膝盖屈曲，这样可以放松肌肉的牵引，比较好复位；

同时给与点镇静或者麻醉来缓解疼痛、解除肌肉紧张。

进行纵向的牵引来恢复长度是首要的，

然后同时可以纠正力线和旋转。

手指触摸胫骨前方的骨折断端来进行骨折的复位，

横行的骨折可以通过复位后较好的呆在复位后的位置，

但斜行的比较困难。

横行的复位差不多了后，进行力线和旋转的复位，

以骨折断端胫骨前内侧为模板进行复位，

然后观察整体的力线和旋转。

斜行骨折，前面比较类似，再纠正内外翻的时候需要注意。

患者至于椅子上，膝盖下垫一个东西；

抬高患肢复位需要复位长度、成角、旋转。

复位好之后就可以开始准备石膏了。

将大脚趾与髌骨保持一致来近似旋转对准，

保持了胫骨的正常轻微外旋。

踝关节背伸90度。

评估胫骨旋转对准的最佳方式，

是通过大腿和脚的长轴之间的角度。

如果旋转复位是正确的，

则脚的长轴相对于大腿的轴稍微向外旋转。

这个足-大腿角应该与相对的下肢相同。　　

膝盖以上需要应用衬垫，

保持骨折复位的同时，

在小腿周围涂抹2-3卷，

关键部位需要重叠50%。

在脚踝处形成一个袖口，

并且进行持续的牵引，

这样的石膏有一定的牵引复位作用，

需要坚持5分钟才能使得石膏固化。

当胫骨轴正确对齐(“直线”)时，

小腿的形状略微弯曲，

向外凸出，内侧凹陷，与胫骨相对。

患者的外观应该类似。

如果患者看起来绝对笔直，

那么胫骨可能会再外翻。

一旦小腿周围的石膏袖口干燥并使骨折稳定，

则衬垫和石膏围绕脚踝和脚向下延伸至跖趾(MTP)关节。

注意不要将石膏延伸到MTP关节的背部，

因为这会阻止背屈。

不要让填料位于石膏层之间。

一旦下膝盖石膏模型坚固，将膝盖伸展，小腿抬起到放到软垫上。

一名护理人员握住脚和小腿以保持膝盖弯曲约30°，

另一名护理人员将衬垫和石膏延伸至大腿上部，

记住不要在石膏层之间放置衬垫。

始终用手掌为石膏塑性，

不要用指尖将凹坑压入石膏中，

因为这会在内部产生压力点。

保持膝盖位置直到整个石膏坚固是很重要的。

这个石膏的弱点区域是，

已经干得很好的膝盖以下的石膏与上膝盖的延伸之间的交界处。

这个区域应该用额外的一块石膏加固。

骨折早期，患者的肢体可能会随着时间逐渐的肿胀，

我们可以在石膏下放置一个1cm-2cm的小软垫子，

当肿胀发生后，

及时的将石膏切开一个小口，将小软垫撤出。

需要注意的是，

石膏固定的小腿后需要观察是否出现筋膜间室综合征。

需要进行随时的观察，

主要观察脚拇指的背伸疼痛，

如果怀疑筋膜间室综合征，

应该立即取出石膏进行切开减压。

如果骨折比较容易移位，

可以将克氏针结合石膏进行固定，

这样可以更好的维持位置

但该方法并不如外固定架稳定，

但同时远端可以附加牵引。

当石膏后复查的时候发现仍然存在一些轻易的位移，

可以采用原来的石膏进行矫形。

将一侧进行半圆的切割，

另外一侧可以进行楔形的物体植入进行矫形。

需要注意不要夹住了皮肤，

而造成了皮肤的坏死等情况。

二、石膏常见错误总结

1.复位时没有进行牵引
2.没有进行疼痛的评估

3.疼痛增加时没有放松石膏,怀疑筋膜间室综合征的时候没有放松石膏。

4.石膏固定后没有进行过紧或者过松的评估

5.用手指塑性石膏而不是应用手掌

6.没有根据骨的形态来进行石膏塑性

7.腓骨头或者腓骨颈的部位太紧，压迫到了腓总神经。

8.在肿胀来之前撤掉了内部的衬垫，或肿胀没来的时候撤掉了衬垫。

三、石膏后处理

1.镇痛药应规定4至6周。
2.如果石膏模型松动，应将其取下并更换新的石膏，最好等到骨折变得形成部分骨痂后( 4周左右)来避免复位丢失。

3.应根据骨折类型不负重2-4周。从第6周开始逐渐负重一直到全部负重，负重时需要进行石膏鞋或者大号的运动鞋来保护石膏的底部

4.胫骨干骨折通常需要3至5个月才能完全愈合，如果足在一个功能位，在骨折稳定的情况下可以逐渐增加负重

注意：对于不稳定骨折涉及膝关节或踝关节骨折，应延迟负重直至骨折愈合。

四、注意事项

1.在骨折稳定愈合之前，不应移除石膏模型。
2.临床表现为患者在全部负重下没有疼痛的行走。对于胫骨干骨折，一般需要到伤后14周后。

3.由于高能量力导致的移位骨折或骨折通常需要更长时间才能愈合。通常需要在骨折充分愈合之前更换一次石膏。去除石膏后，请仔细检查稳定性。

4.在第一周或第二周去除石膏后，力线很容易出现问题。需要在几周内进行复查，以避免遗漏这种畸形，一旦畸形则很难纠正。

5.在去掉石膏并且骨折稳定无疼痛后，应该进行康复锻炼，包括长时间膝盖和踝关节两个关节。即使在去除石膏之前完全承重，去除石膏后也要拄拐一段时间。

如果你之前就知道以上的全部，我不得不佩服你

你是一个懂得打一个小腿石膏的骨科医生！