本病例为磨牙𬌗面大面积深龋及髓，可见典型牙髓息肉，采用根管治疗＋全瓷冠修复，展示了临床中的一类常见、基础而典型的诊疗操作流程，根管治疗使用橡皮障，以供大家交流学习。

基本信息

患者男，25岁。主诉： 左下后牙疼痛数月。现病史： 患者自觉左下后牙疼痛，偶有出血，见大洞形成，遂诊。既往史： 既往体健。临床检查：36𬌗面大面积龋洞，边缘不规则，内见牙髓息肉及腐质，冷（＋），叩（＋－）；口腔卫生状况一般，牙石（＋＋），探诊出血。见图1~2。辅助检查： 龋坏及髓腔，牙周膜增宽。见图3。

图1  术前照

图2  术前咬合照

图3  术前根尖片，见龋坏及髓腔，龈下结石诊断： 慢性牙髓炎。治疗计划：①36根管治疗＋冠修复；②口腔卫生宣教，牙周基础治疗、维护治疗。治疗：36根管治疗＋纤维桩及E-max铸瓷冠修复；牙周洁治。根管治疗过程告知患者病情，患者知情同意。局部超声洁治。阿替卡因局部麻醉，放置橡皮障，高速手机去腐（图4），挖勺去除牙髓息肉，探查四根管；8#k锉疏通根管，测长仪测定长度：近中两根18（以近中为标志点），远中颊18（以远中为标志点），远中舌18.5（以舌侧为标志点）；机扩至06锥度35#，1%次氯酸钠冲洗根管，超声充分荡洗根管，吸潮纸尖干燥根管（图5），暂封氢氧化钙＋玻璃离子水门汀。

图4  牙髓息肉

图5  左为次氯浸泡，右为干燥根管1周后复诊，暂封完好，叩诊（－），根尖区黏膜无异常；放置橡皮障，去除暂封物，1%次氯酸钠冲洗，超声充分荡洗根管，吸潮纸尖干燥，试尖，拍片确认主尖合适（图6）；iRootSP＋牙胶充填（图7），玻璃离子水门汀暂封。

图6  试尖片

图7  根充即刻与根尖片修复治疗过程术前制作硅橡胶导板备用，去暂封，慢机制备桩道，双固化粘接纤维桩，3Mz350充填高速手机进行基牙制备，硅橡胶取模，比色（图8），利用导板制作临时冠，voco临时材料进行粘接。

图8  比色照去除临时冠，修复体形态、邻接、咬合良好；氢氟酸，硅烷偶联剂，义获嘉四代套装3液依次处理修复体；放置橡皮障，氧化铝喷砂，磷酸酸蚀，义获嘉套装123液处理基牙（图9）；透明基质+催化剂粘接，去除多余粘接剂，固化，抛光。

图9  冠修复粘接前修复后效果见图10~12。

图10  修复后根尖片，修复体边缘无异常

图11  治疗后咬合照

图12  修复治疗完成

【病例小结】

①记录术前咬合，与修复后做对比，尽量保持原有的合位。②无障不根管，无障不粘接，尽可能在规范化流程下进行治疗操作。③根据牙齿缺损情况，选择合适的修复方案，铸瓷冠更多地保留了剩余的牙体组织，又保证了粘接强度。