椎间骨软骨病

1、临床表现

脊椎退变始于椎间盘。椎间盘退变不仅椎间盘本身的信号变化，而且终板和周围的软组织信号也会改变。

2、MRI表现

Modic等人总结了椎间盘退变时的终板MRI信号改变：

1型改变：

（1）T1WI呈低信号，FS-T2WI或STIR呈高信号（图3-A箭头）。

（2）病理提示富血供的纤维组织（图3-A、B、C）。

（3）可引起疼痛或神经根病。

2型改变：

（1）在T1WI和T2WI上均具有高信号，在FS-T2WI或STIR呈低信号（图3-D箭头）。

（2）病理提示脂肪变性（图3-D、E、F）。

3型改变：

（1）T1WI，T2WI，FS-T2WI或STIR均呈低信号。

（2）病理提示骨硬化，是退变的终末期（图4）。

Note：

这些信号变化通常出现在腰椎，特别是L4/5和L5/S1的水平。

有时在临床病例中这些终板改变类型常常共存（图3）。

图3：椎间骨软骨病的典型病例（Modic 1型和2型）。男，50岁。

A：STIR矢状位图像，B：T1WI矢状位图像，C：T2WI矢状位图像，D：STIR矢状位图像，E：T1WI矢状位图像，F：T2WI矢状位图像。A-C：初次检查。D-F：18个月后复查。

最初的检查（A-C）STIR上示终板的高信号并椎间隙变窄（A箭）。该区域在T1WI上呈低信号（B箭），在T2WI上呈高信号（C箭），表明Modic 1型终板变化。

18个月后复查（D-F），发现骨髓脂肪变性，表明转变为Modic 2型改变（D、E、F箭）。部分保留的骨髓水肿在 STIR上呈高信号（D箭头）。

图4：典型的椎间骨软骨病（Modic3型）。男，70多岁。

A：STIR矢状位图像；B：T1WI矢状位图像；C：T2WI矢状位图像；D：侧位X线平片。（A、B、C箭头）可以看到椎间盘间隙变窄，并且在与终板相邻的骨髓中的每个序列上的均呈低信号。平片显示邻近终板的骨硬化（D箭头）。