这两天广州气温越来越低，最近门诊我发现脚踝扭伤的患者却越来越多了，问诊中发现很多人是因为天气冷急着回家取暖，走路不注意，加上雨天路滑，一不小心就崴到了...
那脚踝扭伤之后应该怎么办？我整理了以下10个常见脚踝扭伤的处理方法，希望能够给大家一些帮助。
足踝扭伤为什么出现肿痛瘀斑？
不恰当的活动，导致足踝受力不均衡，可导致足踝软组织损伤，称之为足踝扭伤，由于受伤时踝关节通常处于内翻体位，以及足踝外侧前方的韧带薄弱，所以大多数是踝关节外侧的前距腓韧带损伤。
受损伤后，连带周围毛细血管损伤破裂，导致出血肿胀，出血多时，则血渗入周围组织间隙以及皮下，表现为大片瘀斑；损伤以及肿胀压力大，以及出血后的沉积物产生炎性因子，刺激周围感觉神经，则表现为疼痛，有时出现剧痛或活动时疼痛加重。
足踝扭伤应该冰敷还是热敷？
通常足踝扭伤后急性期（48小时内）出血肿胀，为了减少出血，建议冰敷，冰敷后毛细血管收缩，出血减少，不至于太肿胀；
如果踝关节保护好，不进一步继发损伤，则48小时后，出血已经静止，那么此时建议热敷，促进血液循环，促进血肿吸收，同时需要配合患肢抬高；
足踝扭伤即时如何自我处理？能否或何时行走？
大多足踝扭伤病人都在运动中或郊外，受伤后，通常全身应激，受伤早期不觉得痛，而继续进行运动或行走，结果更加加重了损伤。
足踝扭伤后需要立即停止足踝活动，或者把问题想得重一些，可以当成“骨折”处理，用硬板托住固定；标准的做法是PRICE原则，Protection，Rest，Ice，Compression，Elevation五个单词的首字母组成，分别是保护、休息、冰敷、加压、抬高，并酌情抓紧就医。
足踝扭伤后需要充分休息，建议不能用患肢负重走路，需要使用双侧腋窝拐杖，患肢悬起行走，但也不建议行走太多，尽量抬起患肢有助于消肿。那么何时可以行走呢？
这需要根据患者扭伤程度而定，一般建议患肢不负重2周，如果肿痛好转，可以穿行走支具下地行走；但是如果损伤较重，则需要患肢不负重4周。总之扭伤早期，负重越早，越影响韧带愈合，与愈合成反比。
足踝扭伤如何固定？
足踝扭伤后不同程度的软组织损伤，初期制动是必须的，可以减少损伤进一步加重，以及提供稳定的环境，为损伤组织修复。根据损伤的程度以及病人的症状，可以选择不同的固定方案，有弹力绷带固定、踝关节护踝固定、功能支具（可以做踝关节屈曲与背伸活动的支具）、限制性支具、石膏固定，医生根据患者损伤的程度酌情安排。
有一点特别提醒病友，虽然足踝部做了相应的固定，但是患肢也是需要保持一定的活动，如髋关节、膝关节、足趾各关节以及大腿小腿的肌肉收缩活动，以免血栓的发生。
(弹力绷带）
（护踝）
（U型托）
（限位支具）
足踝扭伤如何和骨折鉴别？
足踝扭伤与骨折在治疗上有本质的差别，必须确定扭伤患者有无合并骨折。可以通过以下几点来判别：
1、受伤的暴力程度；
2、疼痛以及肿胀程度范围；
3、症状持续的时间，单纯扭伤一般一周后逐渐好转，如果骨折持续时间长，或不能好转；
4、最终需要X光片来确定有无骨折。
足踝扭伤
骨折
足踝扭伤一个月了，为什么还肿痛？如何处理？
通常足踝扭伤（单纯软组织损伤），3-4周将消肿疼痛缓解，瘀斑消除；但也有一些患者肿痛虽减轻但仍存在，表现为活动疼痛，按压患处疼痛以及行走疼痛。
足踝扭伤一个月后仍肿痛的原因有两个：
1、患者损伤程度。 损伤程度越重，韧带发生2度或3度损伤，以及滑膜嵌插，骨挫伤，软骨撞击伤，则愈合时间较长，或者不能愈合。
2、伤后处理不恰当。足踝扭伤后，有些患者不予重视，或者工作的需要，没有做适当的休息与制动，伤后照常下地负重行走，产生继发的损伤，或者受伤的韧带保护不够，新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开，导致经久不愈合。
患者足踝扭伤一个月了仍然肿痛，处理起来也较为棘手，不建议继续固定与不负重，但需要避免剧烈运动；建议行足踝的功能性锻炼，见功能锻炼章节；
不活动时，多抬起患肢，有助于血液回流消肿；动态观察，肿痛情况，加重则减少活动；
如果长期肿痛，需要行MRI检查，进一步了解损伤情况；动态判断足踝恢复情况，必要时需要手术治疗。
足踝扭伤后期如何功能锻炼？
制动与功能活动是一个矛盾，分别应用于足踝损伤的早期与后期治疗；足踝扭伤初期主要是制动为主（大约3-4周），之后逐渐给予踝关节的功能活动锻炼，并随时间功能锻炼可以逐渐增多。
主要的功能锻炼是走路、练习足外翻的力量、踝关节活动度与灵活度、平衡力，详见链接文章。
其作用是增强损伤周围的肌肉力量，增强踝关节稳定性，增强本体感觉，可以行走时可以自控。
足踝扭伤西医疗法与中医跌打疗法有什么不同？
足踝扭伤的现代西医疗法主要是前期制动保护，后期功能锻炼；传统中医跌打疗法是活血化瘀，手法扶正治疗。
其实两者的共同点都是先静后动，但是评估与治疗方法不同。不管西医还是中医治疗，都是有效的，但需要排除骨折的存在。
不管病友是自行处理还是到西医医院或中医跌打治疗，需要提醒一点是，扭伤早期应该选择冰敷，不要有力搽活络油，以免再加重损伤或加重出血肿胀。
彩超与MRI在足踝扭伤中的意义？足踝扭伤何时行MRI检查？
一般X光片以及CT检查，均不能较好的了解踝关节软组织损伤情况。只有MRI检查可以全面了解踝关节软组织；当然彩超也可以了解韧带情况，但是彩超检查与超声医生的水平相关，不是每个医院可以常规开展，也不是每个超声医生都会肌骨的超声。
MRI是个进阶版检查，如果病人曾经足踝扭伤，一直疼痛难忍，采取治疗后无效，则可以考虑行足踝MRI检查。
而MRI因为敏感度较高，踝关节扭伤后周围出血肿胀等会影响MRI的判断，一般急性期反而不适合行MRI检查，最佳是伤后3个月行MRI检查。
足踝扭伤最坏的后果是什么？
足踝扭伤后，如果比较严重，或处理不合适，则可能出现以下的后遗症：
1、踝关节慢性不稳定，反复肿痛，走路不稳，走不平路或运动时容易多次扭伤；
2、踝关节不稳定可以导致踝关节内滑膜炎、距骨骨软骨损伤，主要表现为持续的踝关节疼痛肿胀，行走时加重；
3、踝关节不稳定长期存在，可以导致踝关节骨关节炎，出现踝关节肿痛，活动受限以及僵硬。
（骨关节炎影像）
内容来源于黎润光足踝工作室！