解剖技巧

踝关节内侧副韧带的复合体统称为三角韧带。它将内踝附着在多个跗骨上。

大体解剖

韧带由两层组成。浅层具有可变附件并穿过两个关节，而深层具有距骨附件并穿过一个关节：

它是一条牢固的三角带，附着于内踝的顶点和前后缘。足底跟舟韧带可以被认为是内侧韧带复合体的一部分。

• 表层：从前到后
  通过后外侧到距骨的内侧及其内侧结节，向前传至舟骨结节，
• 在舟骨结节后与足底跟舟韧带的内侧边缘融合
• 浅层是由多个分束组成的宽阔三角形结构。它是三角肌复合体中最薄弱的一层。该层公认的组成部分是胫舟韧带 (TNL)、胫弹簧韧带 (TSL) 和胫跟韧带 (TCL)。所有这三个束都与弹簧韧带复合体 (SL) 的上内侧部分融合。
• 胫舟韧带 （前）
• 胫弹簧韧带
• 胫跟韧带 （中间）
• 浅表后胫距韧带 （后）
  

• 深层： 这一层在关节内，被滑膜覆盖
  从内踝到距骨的大而强韧的韧带被浅表后胫距韧带 和胫跟韧带覆盖韧带短而细，起自内踝尖，止于距骨内侧面的非关节部，由胫骨后肌腱和趾长屈肌腱穿过。

前胫距韧带 (ATTL) 

深后胫距韧带 (DPTTL)

• 三角韧带复合体深层的成分。三角韧带的深层由小且可变的前胫距韧带 (ATTL) 和非常强壮的后胫距韧带 (PTTL) 形成。
  

损伤机制

它的发生是由于外翻和/或旋前损伤，或者可能与外踝骨折有关。

三角韧带通常从其胫骨附着处撕脱，导致距骨外侧移位，内侧间隙增加（> 4 mm）。

类型

三角韧带复合体的损伤分为浅表或深部。韧带的破坏水平分为近端（I 型）、中间（II 型）或远端（III 型）。 I 型伤害是最常见的伤害，而 II 型伤害是最罕见的。韧带损伤也根据扭伤/撕裂的严重程度进行分类；I 级扭伤代表韧带周围水肿的拉伸损伤，II 级代表部分撕裂，III 级代表完全破坏。

三角韧带前部的损伤类型：

• 类型 1：近端韧带撕裂或撕脱
• 类型 2：韧带中间撕裂
• 类型 3：三角韧带和弹簧韧带远端撕裂或撕脱

15 岁女性，急性内翻外踝扭伤。轴向 T1 加权（左）和冠状脂肪抑制（右）图像显示 PTTL 的正常条纹丢失，信号增加表明水肿和挫伤（星号）。

46 岁男性，一周前发生旋前外旋损伤。冠状脂肪抑制（左）、轴向 T2 加权 FSE（中）和矢状 T2 加权脂肪抑制（右）。在这种模式中，前浅表韧带最初会失效。胫舟韧带的近端（I 型）撕脱在前丘（箭头）的前缘处显示，远端韧带纤维（箭头）的边界不清、松弛和水肿明显。

三角韧带主要负责前后稳定踝关节内侧、限制距骨外展和限制后足外翻。少数脚踝受伤是内侧扭伤，这些通常与复杂的伤害有关。解剖差异继续存在，这有助于潜在的漏诊和误诊。大多数情况下，三角韧带将被保守治疗或允许其自行愈合，前提是可以获得骨骼稳定。

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