无托槽隐形矫治( 以下简称隐形矫治) ，因其舒适、美观、可自行摘戴等优点受到患者青睐。

然而，矫治过程中出现矫治器与牙齿不贴合、达成率低等情况而进行重启（即牙齿脱轨及矫治器严重脱套）。 

重启需要根据患者目前口内情况重新取模或口扫、重新设计及生产矫治器，延长了矫治周期，也增加了临床治疗成本，患者和临床医生均苦不堪言。

所以对于经常做隐形矫治的医生来讲，重启是需要认真分析和考虑的问题。以下列举了一些重启的因素，供大家参考。

01

未成年患者相比成年患者的重启风险更大

临床冠高度不足、乳恒牙替换以及牙弓形态变化等问题给无托槽隐形矫治器的临床应用带来种种不便。

牙根的限制性亦可导致方案不能一次成型，只能优先设计牙根发育较好的恒牙进行移动，对牙根吸收超过1/2的乳牙及牙根发育不足2/3的恒牙，原则上不设计移动，以免造成乳牙提前松动或恒牙牙根损伤。

儿童颌骨处于持续发育中，牙槽基骨宽度可能逐渐增加，如医生或设计没有考虑宽度增加的因素，有可能导致病例失败及匹配度的降低。

早期矫治患者牙列情况变化较快，常可因矫治器严重脱位、新恒牙萌出、牙弓形态变化等原因中途重启，重启概率常高于常规无托槽隐形矫治，由于牙列情况变化快，早期矫治患者重启期间，需特别注意使用保持器维持牙列现状，重启设计和矫治器生产需尽快进行，以免牙列发生变化。

02

配合度差的患者重启风险更大

配合度差的原因可能很多，怕疼可能是一个因素，比如初戴时的疼痛可能会引起患者无法集中注意力，无心工作，情绪失控、焦虑等负面情绪出现。

再如可能是因为无托槽隐形矫治器导致发音吐字不清，影响工作社交等。

吃饭时需要摘下矫治器，特别是在公众场合，可能会引起社交时的尴尬。

严重的成年错合患者因面部缺陷常处于长期自卑中，自尊心下降，因此他们可能对正畸治疗持怀疑态度，信心不足，对一些问题反复思考，特别是对于一些内向不稳定型或抑郁质的患者，会产生紧张、害怕等情绪，从而可能导致停止佩戴等举动。

03

需要弹性牵引配合的患者重启风险更大

很多牵引可增加矫治器脱套的程度和概率，导致矫治效果降低（但并非所有牵引均如此，有些较特殊的牵引可能还会增加矫治器贴合度）。

判断是否需要设计弹性牵引，计合理的牵引方式及时机，设计合理的弹性牵引力值，评估患者配合弹性牵引的程度等均是需要考虑的重点，但目前环境诸多因素大部分情况可能掌控并不完善。

04

矫治步数多的患者重启风险更大

每步矫治器达成率不可能达到100%，因此步数的叠加很容易累积误差，直到无法佩戴矫治器。

05

外地患者重启风险可能会更大

复诊周期较长，医生监控较弱，会导致重启概率增加。

06

具有伸长移动牙齿重启风险更大

隐形矫治器并不擅长伸长移动，容易发生脱套，矫治器与牙齿的贴合直接影响矫治效率，牙套和牙面的紧密贴合是获得正确矫治力的关键。

07

推磨牙向后患者重启风险更大

推磨牙向后患者步数较长，又常常需要配合牵引，远中末端牙常萌出不足且难以控根，以上因素又会继发导致患者配合度逐渐变差。有时隐形矫治器擅长推磨牙这件事情，可以从另一个角度重新思考一下。

内容来源于正畸论坛！