PART.01II类骨性错牙合的早期矫治
II类的矫治时机存在较大的争议。1900年，Le Roy Johnson 支持早期矫治，然而，临床随机研究结果表明：
01
早期矫治的效果因人而异。
02
一期矫治和二期矫治，最终治疗结果没有显著性差异。
03
早期矫治不能级解二期矫治的病例复杂性。
04
早期矫治延长了治疗时间，治疗效率不高。
临床试验表明，早期矫治和一期矫治效果没有显著性差别。短期之内，早期矫治的II类治疗效果很明显。早期矫治的口外弓组，出现明显的上颌生长被限制。功能矫治器组，出现下颌生长加速的矫治效果。但是，在生长后期，这些效果逐渐消失。即便如此，早期矫治是否实施还要取决于患者的具体情況，家庭因素和患者自心理因素都是重要的参考依据。
替牙期的治疗对孩子的内心影响和性格养成影响巨大。如下3个因素決定是否开始早期矫治：
01
心理问题。
02
咬合创伤，可能的牙外伤。
03
高角倾向（早期矫治，重点是压低后牙）。
PART.02替牙期骨性II类错牙合畸形的矫治方法
颅颌面发育千变万化，矫治效果因人而异。经验表明影响骨性II类矫治效果的主要因素是下颌骨垂直向发育的趋势，如高角、低角或者均角。
首先要记住高角矫治效果不好，如果患者家属对矫治效果要求高，建议不要对高角的骨性II类进行早期矫治。可以等到上7、下7完全萌出后，进行拔牙固定矫治，或者等到患者 18 岁之后，进行正颌外科手术。
在患者家长知情同意的前提下，愿意接受早期矫治，才可以开始矫治。具体方法与均角或低角病例相同。
均角或者低角的骨性II类早期矫治通常效果会好。毕竟下颌骨的发育是正常的，随着生长的进行，下颌会逐步向前、向上逆时针生长和改建。这是矫治骨性II类最需要的治疗方向。
早期矫治的方法有很多种，以下介经的方法是我们在临床上常用的，也是我们认为最行之有效的方法。
01骨性II类上颌前突的矫治
首先，矫治时机很重要。过早矫治，不仅对刚刚萌出的上前牙牙根发育有不良影响，而且矫治效果也不好。比较好的矫治时机是通过前牙根尖片检查：上前牙2-2牙根根尖孔开始闭合。此外，前牙覆盖大于 4mm 是重要的指标。一般认为如果覆盖小于4mm，此时应该是双颌前突，随着下颌的发育，双颌前突会逐渐加重，不适合早期矫治，应该等到上了、下7完全萌出之后，进行拔牙固定矫治。
其次，还要在曲断片上检查侧切牙上根是否与尖牙牙胚之间存在阻生状况。如果存在阻生，排齐切牙会导致阻生加重。此时，不适合 2×4矫治。
替牙期，上颌侧切牙并未出现与恒尖牙牙胚的交叉阻碍性结构。替牙期，上前牙唇倾，尖牙恒牙胚与侧切牙牙根之间并未出现阻生重叠影像。前牙覆盖大于 6mm，这类病例适合使用口外弓，2×4矫治技术。矫治时间通常为 12～18个月。以前牙达到正常覆盖为矫治目标。
总之，临床上要注意以下 4点：
01
检查口内上领 6远中是否完全萌出。只有上6远中完全萌出才适合安装带环，才能承受口外弓的矫治力。
02
前牙覆盖大于 4mm。
03
上前牙2-2牙根尖基本闭合，发育完成。
04
上颌侧切牙与尖牙牙胚之间无阻生状况。
口外弓，2×4矫治技术矫治替牙期上颌前突非常有效，只要认真佩戴口外弓，绝大多数上前牙突出的患者都能获得满意的效果。
主要原因是：
01
上颌前突在生长发育阶段，能够很有效地内收。
02
替牙期，10岁以下的儿童还没有进人青春逆反阶段，能够听从医师的要求和家长监督。14~16岁阶段。进入恒牙列，青春逆反期的儿童，口外弓佩戴效果并不好，主要原因是缺乏患者的有效配合。
02上颌2×4片段弓技术，配合口外弓
①上颌2-2黏托槽，0.012”、0.014"、0.016”、0.018〞 镍钛，过渡到 0.018〞 不锈钢丝。②0.018〞 不锈钢丝在上颌第一磨牙近中做欧米加加曲，0.25mm 结扎丝向后结扎，配合使用口外弓。③2×4，配合口外弓向后的力量。每天佩戴口外号弓8~10个小时，能够有效内收上前牙，矫治上颌前突。矫治时间为 1～2年。
保持：前牙覆盖达到正常之后，进人保持阶段。
01
矫治结束后，前牙覆盖达到正常，如果上颌两侧尖牙开始萌出，此时不需要额外的保持器。
02
矫治结束后，前牙覆盖达到正常，如果上颌尖牙还未萌出，建议此时使用个性化肌功能矫治器。
对于上颌前突早期矫治后的保持很重要，矫治后如果上颌尖牙尚未萌出，可使用Grace 肌功能矫治器保持。
有两种情况不适合做2×4 早期矫治，建议等待。
01
全量片中观察到恒尖牙胚与侧切牙牙根有阻生的情况。影像上观察到恒尖牙牙冠和侧切牙牙根有重叠。如果此时2×4开始排齐侧切牙，在排开过程中，侧切牙的牙根会出现远中移动，从而加重尖牙阻生的情况，甚至有可能造成侧切牙牙根吸收。
02
上、下前牙唇倾，前牙覆盖正常。这是典型的双颌前突的早期骨骼形态。早期矫治没有效果，应该等待上7、下7完全萌出后，拔牙矫治。
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