牙周脓肿与牙槽脓肿有时候在临床工作中会难以鉴别；

当诊断错误时接下来的治疗恐怕也难以达到一个好的效果，怎么去区分怎么去治疗，接下来就一起看一下。

牙槽脓肿是急性根尖周炎的一种表现形式。

症状：

持续性剧烈跳痛；患牙明显感觉伸长，咬合加重疼痛；严重还会有乏力、全身发热症状；

临床检查：

牙髓无活力，温度测试无反应；叩诊（+++），III度松动，相应部位牙龈红肿、扪痛。

牙槽脓肿会表现出三个阶段，临床表现：

1、根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩诊（++），松动II-III度；

患牙根尖部相应的唇颊、颊侧牙龈潮红，扪诊疼痛、肿胀不明显。

2、骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容，根尖区牙龈肿胀明显，移行沟变平；

扪痛并有深部波动感，区域淋巴结肿大、压痛，全身不适，体温升高（最严重的一个阶段）。

3、粘膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部牙龈肿胀局限，呈半球状隆起；

叩诊（++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

  发展过程：

最初脓肿在根尖部聚集→根尖脓肿阶段→炎症发展，脓液增多→根尖压力增大同时炎症使牙槽骨内板破坏→脓液进入骨髓腔→穿过骨松质到达牙槽骨外板→通过骨皮质上的营养孔；

到达骨膜下→骨膜下脓肿→骨膜破裂，脓液进入粘膜下或皮肤下→粘膜下脓肿→粘膜上形成瘘管口 。

诊断要点：

1、自发持续性剧烈疼痛，定位明确。

2、叩诊（+++），松动III度，患牙根尖部牙龈红肿，扪痛或有波动感。

3、患牙有牙体疾病、深牙周袋、咬合创伤等致病因素存在，牙髓多为活力。

4、x线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽；若为慢性根尖周炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

治疗：

1、开髓引流（迅速解除疼痛，阻止炎症发展）：急性根尖周炎开髓后；

去除髓腔及根管内大部分感染物或阻塞物，疏通根管，建立根尖周组织炎性渗出物经根管向冠方引流的通道。

如果根管内没有明显渗出和脓液流出，可以直接在髓腔内封药，暂封物封闭开髓洞待急性炎症缓解后再完成根管治疗。

如果同时伴随切开引流，则不必开放髓腔；

可于髓室或根管内放置消毒药物后，暂封窝洞，后续再行根管预备和根管充填。

2、切开排脓：骨膜下或粘膜下脓肿期，脓肿成熟后则应切开排脓，切开排脓的时机急性炎症的第4-5天，局部有波动感。

3、调磨患牙、减轻功能：调磨患牙，降低咬合，减轻疼痛；

4、消炎止疼、辅助治疗：口服或注射抗生素或止疼药物，以加速症状的消退。

5、根管治疗术

牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的常见症状

它位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程。

临床表现：

1、牙周脓肿：

WINTER

一般为急性过程，并且可以自行破溃排脓和消退，若不积极治疗，或反复急性发作，可以成为慢性牙周脓肿。

2、急性牙周脓肿：

WINTER

发病突然，在患牙唇颊或舌腭侧形成半球状的肿胀突起。

牙龈发红、水肿，表面发亮。肿胀早期，炎症浸润广泛，疼痛较明显，可有搏动性跳痛；

因牙周膜水肿，而使患牙有“浮起感”；肿胀后期，脓液局限，肿胀表面较软，扪诊有波动感，疼痛稍减轻。

3、慢性牙周脓肿：

WINTER

若急性期过后未及时治疗，或反复急性发作所致。

一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，压时有少许脓液溢出，叩痛不明显。

治疗：（消炎止痛，防止感染扩散以及使脓液引流）

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1、在脓肿初期脓液未形成前，可以清除大块结石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给与抗生素或支持疗法。

2、当脓肿形成且局限，出现波动是，可以进行引流，切开引流后的数日嘱患者用淡盐水或氯己定等含漱。

3、对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

4、慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。

根据不同情况，做脓肿切除术，或翻瓣手术。     

内容来源于极周在线！