内固定技巧

1.硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻。

2.患者仰卧位置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°。

牵引床及体位

3.牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引，然后下肢内旋复位。

4.在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口，在臀中肌筋膜上做一平行切口，沿肌纤维方向分开臀中肌，暴露大转子尖。

可以直接开口，也可以先在入钉点做小的定位孔，然后直接打入导针。

5.进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中1/3交界处；进针方向：向内向前。

6.置入导针透视确认。

7.打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗1mm）近端扩至17mm；

入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端

8.置入主钉时，用瞄准器徒手插入，避免暴力锤击，防止骨折移位。

旋紧斜孔保护套使其远端顶住骨皮质以增强保护套筒在操作当中的稳定性。

9.置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10mm），安装螺旋刀片。

如何放在髋内翻  

透视确认 

锁住股骨颈螺钉

注意事项

• 先复位后置钉。
• 髓内钉不可暴力锤击。
• 进入困难时透视,每步都要透视确认。 
• 螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位。
• 螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位。
• 打入时注意深度，防止外侧皮质打穿。