手术技巧

体位和麻醉冠状突骨折通常是在全麻下侧卧位后内侧入路（图1和2）。

图1 尺骨冠状突骨折后方入路：侧卧位、腋下放置一枕垫

图2 冠状突骨折后方入路：消毒和铺巾

骨折端的暴露

冠状突骨折可以采用后内侧入路，通过后正中切口、提起尺侧腕伸肌（ECU）的尺骨缘做骨膜下暴露。一例Monteggia骨折脱位，冠状突可以通过分离尺侧腕伸肌、肘肌之间和尺侧腕屈肌内侧而显露。桡骨小头可以在肘肌内侧和尺侧腕伸肌之间显露（图3）。这样可以防止尺骨及桡骨之间骨性融合。

图3 桡骨头可以在肘肌内侧和尺侧腕伸肌之间显露

复位

解剖复位大块冠状突骨折对肘关节的稳定协调至关重要。尤其是当尺骨鹰嘴粉碎骨折合并冠状突骨折。通过一般的延长后入路，尺骨鹰嘴骨折处可以行直视下复位骨折端（图4），但必须用X线片或影视增强器来透视检查对位。

图4 合并尺骨鹰嘴骨折的冠状突骨折的固定先固定冠状突，再通过后方入路用另一块钢板固定鹰嘴

固定

在暴露骨折和清理断端后，解剖复位骨折块。骨块先用大巾钳或克氏针临时固定（K-wire）。最终牢固的内固定可以通过小钢板或螺钉实现，目前常使用预弯好的冠状突钢板。运用钢板的目的是为对抗尺骨向后半脱位以提供一个支撑。冠状突也应通过骨块间加压螺钉固定（由后向前，如果骨块较小或骨质疏松则由前向后置入）（图5）。

图5 用由后向前置入的骨块间加压螺钉固定冠状突骨折骨折也可以通过不可吸收线缝合或锚钉缝合固定（图6）。

图6 缝合技术固定小的冠状突骨折块示图

一项研究表明，使用缝线套索固定“恐怖三联征”中的冠状突骨折，并发症的发生更少，比螺钉固定及带线锚钉固定更加牢靠。应用螺钉固定的失败率很高，用带线锚钉固定技术导致骨折畸形愈合或骨不连的发生率也很高。

如患者是严重冠突粉碎性骨折，影响到肘关节稳定性并且骨折块无法固定时，可以用部分桡骨头重建冠状突（Esser技术）或用尺骨鹰嘴的一部分（Moritomo技术）重建。不同的学者都建议，术中应该做肘关节稳定性试验，如屈曲30°～45°肘关节稳定，则可以接受。