下颌第三磨牙通常由于颌骨不同程度的退化致使其因颌骨长度及宽度等空间有限、萌出位置等因素发生不同程度的阻生。由于邻牙、骨及软组织等阻力存在不能萌出到正常咬合位置，从而不能正常行使咀嚼功能，易引发多种问题。临床常见冠周炎、邻牙龋齿、牙髓炎、牙周炎等，严重者可导致间隙感染及颌骨骨髓炎等并发症，阻生齿还可引起下颌前牙的排列不齐、拥挤错位等，甚至导致咬合功能紊乱，从而引发颞下颌关节疾病。通过口腔检查结合全景片并参照阻生齿的分类，若发现阻生齿有引起其他并发症的可能，则可在评估阻生齿拔除风险的前提下做好拔除等治疗方案。

随着人们饮食逐渐精细化，减弱了颌骨等咀嚼器官发育所需的生理刺激，致使骨量与牙量不调导致下颌第三磨牙不能萌出到正常咬合位置，可称为阻生齿。报道显示目前有近50%以上的成年人第三磨牙阻生。第三磨牙通常在其他恒牙萌出之后逐渐开始萌出，若其萌出过程由于各种原因受限，牙冠未能全部暴露于牙龈之外，部分萌出的阻生齿与周围覆盖的软组织之间形成窄而深的盲袋，易滋生细菌引发龋齿或炎症，严重者可导致间隙感染及颌骨骨髓炎等并发症。阻生齿还可引起下颌前牙的排列不齐等，甚至导致咬合关系及功能紊乱从而引发颞下颌关节等疾病。由于阻生齿无法承担正常咬合功能，在修复治疗时亦不能作为桥基牙使用，必要时可考虑拔除阻生齿。

阻生齿影响邻牙远中根的吸收

牙根外吸收指在牙根外表面发生病理性吸收，其原因与牙根所受外力、咬合、全身性疾病等相关。第二磨牙的远中牙根吸收，早期不会引起明显症状，若侵及牙髓，则会引起明显疼痛甚至牙齿的松动。患者的不同年龄及不同阻生类型是导致第二磨牙远中牙根吸收的主要危险因素，常见近中倾斜阻生、水平阻生等。随年龄增长，下颌阻生齿对第二磨牙存在持续的压力可导致牙根的吸收，其中高位阻生齿造成第二磨牙牙根吸收可能与阻生齿萌出力较大相关，破骨细胞的作用导致第二磨牙牙根、牙骨质、牙本质破坏而使得牙根吸收；低位阻生齿无明显临床症状，但却是发生第二磨牙牙根吸收较大的危险因素。

阻生齿引起牙体龋损

龋病是指牙在多种因素作用下，受牙菌斑中产酸菌影响，牙齿硬组织脱钙，同时在蛋白质溶解酶的作用下将残余的有机物溶解致使牙体发生龋坏崩解。由于阻生齿阻生类型多样性，在口内易积存食物残渣导致细菌菌斑的堆积，可引发邻牙龋或炎症等并发症。下颌阻生齿在颌骨内的位置越高、倾斜角度越大，两牙之间越容易形成三角形间隙，更易导致第二磨牙邻面龋的发生。龋齿可造成牙髓组织甚至根尖周组织的炎症，从而影响咀嚼功能。

阻生齿引发炎症

当阻生齿发生垂直阻生，萌出时可被游离龈覆盖形成盲袋，由于创伤或其他刺激等易发生冠周炎，轻度则表现为局部牙周红肿，面颊部肿胀；严重者则表现为张口受限，局部自发性跳痛，也可出现局部化脓感染或表现出全身症状。若病程较长，可引发颌面部间隙感染及颌骨骨髓炎。与此同时，受阻生齿萌出位置及方向的影响，萌出方向朝邻牙方向的阻生齿易造成邻牙远中骨的吸收进而引起慢性牙周炎，牙周疾病是导致成年人牙缺失的主要原因之一，因此一旦造成邻牙牙体及牙周的损伤则需早期拔除阻生齿，对于邻牙有重度骨缺损的情况，必要时需做系统牙周治疗。

总结

第三磨牙通常在恒牙萌出之后逐渐萌出，由于其位置特殊，部分或全部牙冠被骨组织或软组织覆盖，不能正常行使咀嚼功能，可导致牙体牙周的一系列问题，包括邻牙龋、牙髓炎、根尖炎、牙周炎、邻牙牙根吸收、牙列拥挤、蜂窝织炎及关节不适等。对于有健康隐患的阻生齿，拔除可作为一种预防和治疗疾病的方法，拔除前要提前做出预防性拔除阻生齿的健康风险等评估，如低位埋伏阻生齿要注意避免下牙槽神经的损伤等。大部分阻生齿拔除后可不同程度的改善邻牙远中牙周状况，促进牙周支持组织的健康，有利于患者的身体健康。

参考文献

1.下颌阻生齿形成原因及对邻牙的影响研究进展，中国城乡企业卫生2023 年5月第5期（总第259期）

2.牙列缺损治疗中口腔种植修复和常规固定修复的临床效果比较，中国社区医师，2021，37（16）：30-31