技术要点

➤  手术适应证：

主要适用于强直性脊柱炎并发后凸畸形的矫正，以解决患者不能向前直视的问题。

➤  手术禁忌证：

椎体前方大血管显著钙化可能因椎体前缘张开而撕裂；强直性脊柱炎病情控制不良、血沉仍然较快的；脊柱严重骨质疏松的；全身状况较差不能够耐受手术的等。

➤  T10椎体水平SPO截骨术的技术要点

1.椎弓根螺钉的置入（T8、T9、T11、T12）

图1 置入椎弓根螺钉

2.截骨部位V形切除棘突、椎板与双侧关节突，显露出硬膜囊。至少需要切除截骨面上位椎体的下2/3椎板和下位椎体的上1/3椎板，以防止截骨面闭合时对脊髓的嵌压。

🔹棘突的咬除：

图2棘突的咬除

🔹关节突的处理

图3 超声骨刀处理T9与T10之间关节突关节、T10与T11之间关节突关节

图4 小骨刀对关节突进一步处理

🔹V形截骨：

术中先用神经根剥离子分离一下黄韧带，枪钳处理黄韧带时先从中线开始进入椎管，因为此处椎管最宽大，向两侧咬除骨质、黄韧带等至关节突（下位关节突咬掉）。

图5 V形截骨，一个节段的V形截骨可以完成10°左右的矫形，截骨宽度在2-3cm即可