PART01

不拔牙的矫治程序

1．先做上颌，下颌通常要等3个月后再粘托槽。

一般在第二次复诊的时候，儿童做口外弓，成人做种植支抗，千万不要等到前牙唇倾了再做这些。一根镍钛丝在托槽里面，我们无法估计出矫治力的方向。理论上牙齿一定朝向力量薄弱的地方移动，嘴唇口裂就是最薄弱的地方，排齐时如果不用口外弓或者种植支抗控制加力的方向，前牙唇倾几乎无法避免。

2．上颌弓丝更换顺序

0.012″-0.014″-0.016″-0.018″镍钛，然后过渡到0.020″不锈钢圆丝做欧米加曲远中结扎（图1）。

图1 欧米加曲远中结扎

为什么不用方丝呢？因为直丝弓托槽上前牙是正转矩，方丝容易使上前牙唇倾。另外上颌换丝的频率不要过快，尤其对于拥挤程度稍大的病例，过快的换丝频率会使排齐速度增快。但惨痛的代价就是前牙唇倾，不拔牙矫治前牙唇倾是大忌。

3．下颌弓丝更换顺序.

014″-0.016″-0.018″-0.019″×0.025″镍钛，必要时过渡到0.019″×0.025″不锈钢丝。

4．后期需要做咬精细调整的时候，就把丝换软些，然后做必要的颌间牵引，兔子皮筋（3/16″）很常用。（图2）

图2 颌间牵引

PART02

注意事项

1．牙齿排齐阶段，容易出现前牙覆盖加大，这是常见的现象。首先可以继续使用口外弓，或者种植支抗整体内收上前牙（图3），此时猴子皮筋（3/8″）Ⅱ类牵引也是非常不错的办法。

图3 种植支抗整体内收上前牙

2．牙齿排齐阶段，即便是不拔牙病例，磨牙也会出现支抗丧失。因此复诊时要注意上下6的覆盖关系。如果深覆盖，兔子皮筋交互牵引很有效。此时，如果你的下颌带环带舌侧翼，一定感觉很便利。

3．不要做尖牙远中结扎。过多的结扎，反而限制了牙弓扩大排齐。

4．不拔牙排齐的时候需非常仔细地观察上颌牙弓的宽度。稍微感觉窄就用四眼簧扩弓。

5．扩弓，用四眼簧。只要加一次力，等待几个月就会慢慢自动扩弓；四眼簧加力的时候，要确保带环的腭侧边位于磨牙的中央窝（这样可以保证一次加力到位）。（图4）

图4 四眼簧加力

6．几乎每个不拔牙排齐的病例，只要稍微有拥挤，常规都要使用口外弓。口外弓是引导矫治力向后的舵。同时也是医生自我保护和提醒患者配合的最佳工具。（图5）

图5 口外弓

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