桡骨远端骨折是最常见的骨折之一——约占儿童骨折的 25% 和老年人骨折的约 18%。桡骨远端骨折呈双峰分布，在 18 岁以下和 65 岁以上的人群中骨折发生率相对较高。美国年发病率超过 640,000 例，仅 2007 年的医疗保险索赔就花费了 1.7 亿美元。

在桡骨远端骨折治疗中，患者和医生存在几个决策点。例如，对于桡骨远端骨折的治疗，存在保守和手术两种选择。尽管以固定或闭合复位的形式进行的保守治疗仍然是 65 岁以上人群中最普遍的治疗方式，但手术治疗（尤其是切开复位和内固定）正在增加。由于每种治疗方案和桡骨远端骨折的一般护理都有其自身的风险/收益概况，因此综合和理解各种治疗决策点背后的证据对于患者和外科医生就治疗决策进行讨论至关重要。

桡骨远端骨折固定适应症，以反映 65 岁以下的患者。之前的 CPG 迭代使用 55 岁的截止值，并且之前报告了对 55 岁以上患者进行手术治疗的不确定证据，以及对复位后桡骨短缩 > 3 毫米、背侧倾斜 > 10 度或内部骨折患者进行手术固定的中等证据。-关节位移或步距> 2 毫米，无特定年龄。

这一更新迭代为非老年（小于 65 岁）人群的手术固定提供适度支持，这些人群包括复位后桡骨缩短 > 3 毫米、背侧倾斜 > 10° 或关节内移位或台阶 > 2 毫米

相对于老年患者的非手术治疗，手术固定不会导致患者报告的长期结果得到改善，该指南基于两项高质量研究和 11 项中等质量研究，最一致地表明，尽管放射学参数在术后有所改善手术治疗，患者报告的结果没有差异。

至关重要的是，工作组承认 65 岁这一年龄来自引用的文献，并作为功能需求的代表。因为没有两个患者是相同的，我们提倡以患者为中心的讨论，以更好地了解个体患者的价值观、偏好和功能需求，从而为适当的决策制定提供信息（与功能需求比年龄更重要）

关节镜辅助

不一致的证据表明，在治疗桡骨远端骨折患者时，使用关节镜辅助和不使用关节镜辅助的结果没有差异。

推荐强度：中等

含义：从业者通常应遵循适度的建议，但对新信息保持警惕并对患者的偏好保持敏感。

家庭锻炼计划

不一致的证据表明，在治疗桡骨远端骨折后，家庭锻炼计划和监督治疗之间的结果没有差异。

推荐强度：有限

含义：从业者在遵循标记为有限的建议时应该感到不受约束，进行临床判断，并对新出现的证据保持警惕，这些证据可以阐明或有助于确定益处与潜在危害之间的平衡。患者偏好应该有很大的影响作用。

固定指征（非老年患者）

中等证据支持，对于非老年患者（研究中最常定义为年龄小于 65 岁），手术治疗骨折后桡骨缩短 >3 mm、背侧倾斜 >10 度或关节内移位或台阶 >2 mm 可改善影像学和患者报告的结果。

推荐强度：中等

含义：从业者通常应遵循适度的建议，但对新信息保持警惕并对患者的偏好保持敏感。

固定的指征（老年患者）

强有力的证据表明，与非手术治疗相比，老年患者（研究中最常定义为 65 岁或以上）的手术治疗不会改善患者报告的长期结果。

推荐强度：强

含义：从业者应遵循强烈建议，除非存在明确且令人信服的替代方法理由。

连续造影

有限的证据表明，对于接受桡骨远端骨折治疗的患者，基于影像学评估频率的结果没有差异。

推荐强度：有限

含义：从业者在遵循标记为有限的建议时应该感到不受约束，进行临床判断，并对新出现的证据保持警惕，这些证据可以阐明或有助于确定益处与潜在危害之间的平衡。患者偏好应该有很大的影响作用。

固定技术

强有力的证据表明，完全关节或不稳定桡骨远端骨折的固定技术在影像学或患者报告的结果上没有显着差异，尽管掌侧锁定钢板可在短期（三个月）内实现功能的早期恢复。

推荐强度：强

含义：从业者应遵循强烈建议，除非存在明确且令人信服的替代方法理由。

阿片类药物的使用

由于没有足够的证据专门针对桡骨远端骨折，工作组的意见是，对于接受桡骨远端骨折治疗的患者，应考虑使用阿片类药物和多模式疼痛管理策略。

推荐强度：共识

含义：在缺乏可靠证据的情况下，从业者应对新信息保持警惕，因为新兴研究可能会改变这一建议。从业者应根据他们的临床专业知识权衡这一建议，并对患者的偏好保持敏感。

内容来源于骨秘籍！