我们能经常看到因为拔智齿而上新闻的事情，可能在大家心里，拔智齿只需要打一针麻药，然后拔掉需要拔掉的智齿就可以了，然而，拔牙真的这么简单吗？

吴先生今年40岁，最近因为一颗智齿，他跑断了腿。据吴先生介绍，他的智齿长在第二磨牙下方，使劲张开嘴，能看到这颗牙齿已经冒出来一点点，剩下的部分都被牙龈肉包围。因为牙齿经常疼痛，为此他去医院拍了片，做了检查。经过检查，在他的智齿下方还发现了囊肿，而牙根下面就是神经管（如下图），考虑生命健康，需尽快拔除。

但是他跑了好几家大医院，医生给出的答复都是：因为他这个智齿属于埋伏牙，位于牙根下边，贴合下颌神经管，有损伤神经后引起嘴唇麻木的风险，拔牙操作很困难，要做全身麻醉才能拔。

为什么几家大医院的医生都会说吴先生想拔牙要做全身麻醉？

其实，这都要从智齿的术前阻力评估来开始讲了。

首先我们先看几例拔牙的病例

似难拔其实很简单

如图一：完全埋伏低位近中阻生。此智齿除了出血量大，一定要强力吸引，没有任何难度，切开软组织，充分钝性分离，缝针线固定颊侧组织瓣。高速涡轮去除近中阻力，微创挺环切扩颊侧骨板，利于牙挺建立支点，轻松脱出。(术中出血多，照片较少)

如图2(共8张图片)：这个是个典型低位水平位双根智齿，也是典型运用了我的微创统筹技巧，术中出血极少，不用强吸。

图3：牙根曲度大，但是短小，故而可以认为根部骨阻力小。那就很简单喽。

看似好拔其实很有难度的智齿：

如图一(共5张图片)：

是不是看起来很简单，但是请牙医们仔仔细细的读片，就会发现问题。

牙根拔出来是这样的

图二：牙根影像模糊。怀疑有根异常，果断分根。

拔出来后根是这样的。片子有异常影像时一定要谨慎，最好能拍个CBCT.实在是不方便拍，就多去分分根，扩一扩颊侧和远中的牙槽骨。

还有几例是极其简单智齿

其共性，骨阻力小，支点清晰。这样的就可以让年轻的医生多练练手了。

例如：

拔智齿并不简单，现代拔牙不光要关注安全，还要更多的去考虑微创、无痛、还关注高效。

拔牙，我们一定要做术前分析，评估，做到术前方案清晰，把术中一切的可能性了然于心。准确分析出哪些是好拔的牙，哪些是难拔的牙。也就是如何去除阻力，如何找到支点。临床上年轻的医生总是会遇到一些看似好拔而其实很难拔的牙。

难拔的牙的共性：阻力大，支点难以建立，视野差。阻力去除可以去骨，分牙，磨根。支点的掌握要灵活。临床建立支点有技巧。保护支点更是学问多。稍不注意就是支点滑脱伤及临近组织。

总结

拔智齿不易，术前一定要多读片，会读片，思路一定要清晰，把术中的情况尽量先照着复杂化去准备，不要去掉一点点阻力，甚至还没去掉阻力就拔拔试试，否则你的出血就会多，你的创伤就会大，你的术中的污染就会更严重。拔牙讲究的是精准。年轻的牙医要多去学习，不是今天拔了一个高难度，你就可以目空一切了，牙医如修行，用心做好每一个细节，要虚心向同行多多请教，要敢于否定自己，修正自己。