最近机缘巧合又仔细学习了一下DRGS，重庆这边主要还是采用DRG管理。我看成都等很多地方都开始DIP了，不知道重庆是否会逐步跟随执行。啥是DRGS？啥是CMI值？啥是权重？这些指标怎么来的？懂的都懂，不懂的想懂也懂不了。这里仅聊聊我之前对DRG的一些认知误区，不是特别清楚DRG的医生朋友，可能会也有类似的误解。

重大误区（开启精分问答式表达）

1.既然DRG按病种和治疗方案分组，按人头结算，如果有一组患者医保结1万每人，咱啥东西都不用。纯手工，纯技术，缝针上丝线，止血靠打结，磨头用秃了也不换新，争取5000以内完成治疗全过程，让病人出院。美美哒啊！病人花钱少，开心！医患很和谐，开心！DRG乖乖付费，开心！多出来的5000块，医院赚大头，临床赚小头多发点奖金，开心！多赢啊！太美了！

喂！兄弟，醒醒！醒醒！来块纱布口水先擦一下，一会接着擦泪水！医保规定，只有超过DRG支付标准70%才能入组，按照标准支付。低于70%的“现结”。现结啥意思？就是用多少给多少。你只用了50%费率，不可能有什么收益，还想多发点奖金，没戏！哎！要搞懂DRG的规矩，才能愉快的玩耍啊！

2.那我们用到70%，严格打表，医院赚30%，临床总能分点汤水吧？

哎！想到一句经典老话，叫“秃羊秃拿咦唔”。DRG支付标准会根据地区平均费用，每年动态调整。如果大家都这么做，支付标准完全可能今年1W，明年7000，后年5000，大后年。。。哎！咱是看不到了，卷死了。卷冒烟咱也是个弟弟，人家出题的人还能没法治你这个大聪明？

3.加油加油！加快周转！上微创！上日间手术！有的病，咱一天就给他搞定，第二天麻溜出院！大干特干，快速周转，依靠技术和优势，一年干他个5000例！累是累，好歹奖金好看，多少占一头！科里的兄弟姐妹们还眼巴巴望着，嗷嗷待哺呢！

哎！错了错了，又错了！DRG支付针对住院2-60天的病人，你这第二天就让病人回家。病人和家属笑开花，夸你技术好，夸你医德高。一个科连清洁阿姨都累到爆肝，月底发奖金，傻了，咋这么少！医保说了，病人住院时间48小时以内，住院费现结，花多少结多少。不好好学规矩，想靠劳动多赚点奖金，别说爆肝，爆头都不行！误不误解都差不多的误

1.DRG按病种、并发症和治疗分组，一个组支付的费用一样。那基础疾病多，病情重的患者费用超了咋办？

啥？要自己贴！俺们辛辛苦苦没日没夜，治好了病人，还要贴自己的钱给别人缴住院费？那自己咋活？房贷，车贷，贷贷不息！水电费，燃气费，费费不少！还有电话费，欠费就停机，主任和护士长打电话找不到我了咋办！呃。。。这个倒不用太担心，咳咳咳！划重点了啊！DRG有规定，这种复杂病例，费用超过300%，就算是极高费用组。记住啦！超过300%，极高费用组按项目结算，花多少结多少（总算看到一个好的花多少结多少了）。记住啦，要超过300%啊！没超过怎么办？嗯。。。看你的了，老6。不过也别高兴，极高费用组不能高于整组患者数量的5%。所以说这算是一个误不误解都差不多的误区吧。哎。

2.碰到一个倒霉兄弟，医院住了60天，总算是出院了！阿弥陀佛！可费用超标250%，赔大了！

等等！等啥等，等也挽回不了赔钱250的大结局啊！60天，60天，这位多一天出院，住院天数就超过60天了。DRG规定，住院2天以内，60天以上的患者，原则上按项目结账，现结，用多少结多少！不过是原则上啊！如果医保查不出来啥问题，原则上按项目结，可是。。。如果有点啥问题。。。。。呃。罚款两个字你可认得？真这样，可就是个雪上加霜的赔钱250大结局啊！

说了这么多误解，简单谈谈作为一个医生的心得，医生面对DRG怎么办

1.费用想办法合理控制到95%-97%，确保医院硬收入够数，只有医院收入够了，科室才能奖金高一点。记得一定是合理啊！那些擦边或者没啥意义产品别用，人家医保人员也越来越专业了，可不是你说啥就是啥。另外，医保和非医保产品在这里没有区别！没有区别！没有区别！都是医院实际所得，所以选择范围不小，但一定要选择合理的，对手术、对病人有益的。

2.费用想办法合理控制到95%-97%，剩下的3-5%才能补那些坑！那些病情复杂你怎么控制都需要自己贴钱的坑！简单点，拿骨科取内固定手术来说，DRG重庆支付标准为6000出头，这还是一类医院（大三甲标准）收费标准，算上院前检查，手术费，麻醉费，6000根本不够，就需要靠很多个3-5%来填坑。当然也可以等床病人太多为名，建议这类患者去其他医院。但你自己做的内固定手术，你还是得取吧，取一个赔一个，也没办法。3.基础疾病多，复杂病情的病人，先内科住院，好好调整基础疾病和内科病，再手术治疗。别一起弄，搞不好内科病还没会诊处理好，DRG就不够用了。

4.升级手术方案，微创化，电动化，智能化。以骨科为例，很多材料集采带量降价了，怎么合理控费95-97%？手术工具电动化，用新型磨头和骨刀，加快骨组织处理速度，病人出血少，手术操作更安全，用得合理不？合理啊！该用啊！术中导航、机器人，让手术更快，更微创，更安全，用得合理不？合理啊！该用啊！总费用符合DRG标准，相较过去住院费用甚至更低，也很合理啊！最重要的是，只有升级了手术方案手术设备的医院，才会有更多的病人来源。做同一个手术一家医院病人需要躺半个月，你这里三天下地四天回家，哪个大冤种还愿意躺半个月？

总结一下，只有尽可能合理使用到DRG费用95-97%，并且努力升级手术方案，升级手术设备和住院环境，做到切实提升患者治疗效果和住院感受的医院、医生，才能在DRG改革潮流中，如磐石，稳身固本，才能活的好还能有发展。只知道控费的医院和医生最终会无法适应DRG的时代步伐，落后于人。

内容来源于脊柱微创科普站！