操作方法

桥接钢板技术

• 桥接钢板是使用钢板作为一个髓外夹板固定装置来固定两个主要骨折块，而中间粉碎区被桥接。
• 解剖复位所有的骨折块将增加影响骨折血运的风险，是完全没有必要的。如果软组织依附被保护了，骨折块对线良好，骨折愈合不成问题。
• 然而，必须注意恢复掌骨干的轴线，长度和旋转畸形。掌骨的稳定靠桥接钢板来提供，骨折的愈合靠骨痂形成。

掌骨复合骨折

• 当多个掌骨骨折，恢复掌骨的长度和旋转是比较困难的，如果有一个掌骨是完整的，首先骨折与其相邻的掌骨，然后依次进行。

• 如果四个掌骨均骨折，首先固定骨折类型最简单的骨折，然后固定相邻的掌骨，一个切口可以固定两个掌骨骨折。

复位

可以用纵向牵引来复位骨折块，手动使用一个手指或一个骨撬，从掌骨头处施压以达到复位。

恢复长度

恢复长度可以从相邻的完整的掌骨处观察，因为掌骨头排列类似弧形，以第三掌骨头最高。

矫正旋转

• 掌指关节旋转可以通过屈掌指关节来检测有无指骨重叠来确定。屈掌指关节同时阻止手指的重叠可以复位掌骨的旋转。

• 在麻醉状态下，可以使用键钮作用，外科医生完全屈曲患者腕关节其手指自动伸直，完全的伸腕关节可以自动屈手指。

• 另外，手术医生可通过在患者前臂近端施压来使手指屈曲来复位。

掌骨选择

• 钢板的长度必须保证两侧最少有2个螺钉孔，通常，掌骨通常用2mm钢板固定，粉碎骨折可以用2.4mm钢板固定。
• 当骨折不稳定的时候，最好用稳定的固定钢板，如锁定板。
• 如果骨折区延伸到干骺端或基底，T型板，或迷你髁板，是最好的适应症。

预弯和塑性

掌骨放置在掌骨的背侧，钢板塑性到与掌骨正常的轮廓一致。

窍门

钢板放置不要加压，加压将导致掌骨屈曲畸形。

固定

• 钢板与掌骨背侧纵轴平行，必须矫正主要骨折块纵向序列，虽困难但是必须的。
• 确保钢板两端各有2个可用的螺孔。

01钻孔

使用导向器，第一个孔首先固定接近骨折区域的区域，确保螺钉没进入骨折区域。

02使用LCP

如果使用LCP配合锁定螺钉，钻孔的时候使用中心导向性，方向与接骨板垂直。

03测深

04拧入螺钉

• 拧入第一个螺钉：确保其保持远侧皮质。如果没有很准确的测量螺钉需要的长度导致没有把持对侧骨皮质，将增加内置物失败的风险。

• 拧入第2个螺钉：确保钢板与骨干的长轴在一条线上，拧入第2个螺钉，与第1个螺钉的要求一样。确保螺钉的长度，检查掌骨的旋转靠检查手指掌指关节的屈曲来确定。

05完成固定

• 拉力螺钉：如果有较大块的中间骨折块，可用拉力螺钉固定。