【摘要】 老年脆性骨盆骨折为60周岁以上，低能量损伤或日常活动应力导致的骨质疏松性骨盆骨折和机能不全性骨盆骨折。随着我国社会的快速老龄化，老年脆性骨盆骨折的发病率越来越高，因此规范老年脆性骨盆骨折诊断及治疗对临床工作和社会发展均有重要意义。

《老年脆性骨盆骨折临床诊疗指南》由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、国家骨科与运动康复临床研究中心、解放军总医院骨科医学部、河北医科大学第三医院牵头发起，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（Grading of Recommendations Assessment, Development andEvaluation，GRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT），遴选出骨科医生最为关注的23个临床问题，最终形成23条循证医学推荐意见，旨在提高老年脆性骨盆骨折的认知和诊疗的科学性，最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

临床问题1 老年FFP的流行病学特点？

推荐1 老年FFP高发年龄段为80~90岁，呈现发病率高、致残率高和致死率高的特点（推荐分级：1A）。

临床问题2 老年FFP的损伤机制？

推荐 2 老年 FFP 多由低能量侧方摔倒引起，导致旋转不稳定性骨盆骨折（推荐分级：1A）。

临床问题3 老年FFP是否需要动态评估？

推荐3 需要动态评估骨折的部位和移位程度（推荐分级：1B）。

临床问题4 老年FFP的常见骨折部位？

推荐4 老年FFP多为前环、后环同时骨折（推荐分级：1A）。

临床问题5 老年FFP的鉴别诊断有哪些？

推荐5 需要鉴别由腰骶部退变、外伤、炎症或肿瘤等疾病引起的下腰痛（推荐分级：2C）。

临床问题 6 对疑似老年 FFP 的患者，临床医生应选择哪些影像学检查？

推荐6 推荐拍摄正位、出口位、入口位骨盆X线片和CT冠状面、矢状位面重建（推荐分级：2B）。

临床问题7 何种情况下采用MRI或骨扫描诊断老年FFP？

推荐7 没有明确外伤史、长时间持续性疼痛，X线及CT检查无法确诊时推荐采用MRI或骨扫描（推荐分级：2B）。

临床问题8 Tile分型和Young⁃Burgess分型是否适用于老年FFP？

推荐8 不推荐Tile分型和Young⁃Burgess分型指导老年FFP的治疗（推荐分级：1A）。

临床问题9 老年FFP常用的分型？

推荐9 推荐采用FFP分型评估指导老年FFP的治疗（推荐分级：1A）。

临床问题10 老年FFP的急救处理措施？

推荐 10 长期使用抗血小板或者抗凝药物的老年FFP患者推荐伤后24 h内监测血流动力学和生命体征（推荐分级：2B）。

临床问题11 老年FFP的早期处理原则？

推荐11 推荐早期制动、控制疼痛和预防卧床相关并发症（推荐分级：1B）。

临床问题12 老年FFP的保守治疗指征？

推荐12 保守治疗适用于Ⅰ、Ⅱ型FFP，但应动态评估（推荐分级：2B）

临床问题13 老年FFP的手术治疗指征？

推荐13 Ⅲ、Ⅳ型FFP和保守治疗失败的Ⅱ型FFP推荐手术治疗（推荐分级：2B）。

临床问题 14 老年 FFP 应采用哪种闭合复位技术？

推荐 14 对老年 FFP 推荐使用手法复位或者骨盆微创复位架复位（推荐分级：2B）。

临床问题 15 老年 FFP 微创手术术前准备的意义？

推荐 15 规范的术前准备可以提高微创复位固定的安全性和有效性（推荐分级：2B）。

临床问题 16 标准透视技术对老年 FFP 微创手术的重要性？

推荐 16 标准的透视技术是老年 FFP 微创手术的基础（推荐分级：2B）。

临床问题17 老年FFP微创固定技术有哪些？

推荐 17 应用经皮通道螺钉、微创钢板螺钉、INFIX 和骨水泥强化技术早期固定不稳定型老年FFP（推荐分级：2B）。

临床问题 18 骨水泥增强技术是否适用于老年FFP？

推荐 18 骨水泥增强技术有助于提高内固定的初始稳定性（推荐分级：2B）。

临床问题19 老年前环FFP常用的固定技术？

推荐 19 常用 INFIX 固定老年前环 FFP，具有微创、力臂长、力学稳定等优点（推荐分级：2C）。

临床问题20 老年FFP常用的后环固定技术？

推荐20 后环微创固定方式包括骶髂螺钉、钢板螺钉系统、髂骨间固定系统，取决于后环骨折部位、移位程度和骨盆的不稳定程度（推荐分级：2B）

临床问题 21 老年骨盆机能不全性骨折的诊断与治疗？

推荐21 老年骨盆机能不全性骨折发病隐匿，诊断困难，推荐微创手术和骨水泥增强技术早期固定（推荐分级：2C）。

临床问题 22 骶骨成形术的手术适应证和主要并发症？

推荐 22 骶骨成形术手术适应证为无移位或者可以闭合复位的骶骨机能不全性骨折和骶骨新鲜骨折，其主要并发症为骨水泥渗漏（推荐分级：2B）。

临床问题23 老年FFP药物治疗？

推荐23 推荐规范化抗骨质疏松药物治疗，双膦酸盐类药物是抗骨质疏松药物治疗的首选药物（推荐分级：2B）。

来源：中华骨科杂志2022年9月第42卷第18期 Chin J Orthop, September 2022, Vol. 42, No. 18

DOI: 10.3760/cma.j.cn121113⁃20220110⁃00016