01牙根吸收的常见生物学原因

1．牙根靠近牙龈中1/3的牙骨质硬度高于根尖区的牙骨质硬度，因此大多数的根吸收常发生于根尖区。此外，牙骨质硬度还和牙齿受外力有关。分别对牙齿施加轻力和重力结果表明，施加轻力组的牙骨质比重力组的牙骨质更硬一些。牙骨质硬度和牙骨质表面的矿物质沉积有关（钙、磷酸盐和氟），牙骨质表面矿物质沉积是动态的过程，施加轻力时有助于牙骨质表面矿物质沉积钙化，但是重力时，矿物质沉积钙化过程受阻，从而牙根表面硬度降低。

2．牙周膜纤维的排列方向，使得根尖区牙周膜存储应力最大，在应力作用下牙周膜内破骨细胞激活，使牙根吸收加重。

3．根尖区表面覆盖的牙骨质相对于其他牙根位置的细胞成分少，不容易自我修复。

02牙根吸收的常见机械力原因

1．力量的大小（图1）。

图1 牙根吸收

轻力不会出现牙根吸收，25～100gf。重力容易出现牙根吸收，300～500gf。

2．治疗时间。治疗时间越长，根吸收发生几率越大，根吸收越严重。

3．牙齿移动的范围。牙齿移动的范围越大，尤其牙根在骨内移动幅度越大越容易出现根吸收。总之控根移动要比控制性倾斜移动更容易引发牙根吸收。临床提示：有牙根吸收的患者，尽量不拔牙，矫治的目标应该局限于排齐，不要做过多的前牙转矩控制。上颌切牙往往是全牙列中移动范围最大的，所以牙根吸收常见于上颌切牙（图2）。

图2 控根移动

4．矫治器的种类。大量的临床研究表明，矫治器的种类和牙根吸收没有相关性。和矫治技术同样无关。牙周膜损伤在0.5mm范围之内，5周内牙周膜可以自行愈合，牙根自行完成修复（图3）。

图3 不同矫治器对牙根的影响示意图

5．间歇性加力和持续性加力。研究表明，牙齿开始受力的第一周就出现牙根吸收，牙根表面重新钙化沉积修复的过程通常在力量停止之后。最理想的间歇加力方式是每天只加力8h。但间歇性加力会延长矫治时间，矫治时间越长根吸收越严重。因此，临床上，间歇性加力并不比持续性加力好。从牙齿移动效率来看，还是持续性加力最好。

使用活动矫治器，间歇式施加矫治力（图4）。

图4 活动矫治器

使用固定矫治器排齐，持续性施加矫治力（图5）。

图5 固定矫治器

6．牙齿移动的方式。从牙根吸收的范围和严重程度来评价：牙齿压入最容易产生牙根吸收，其次是控根移动，然后是15°以上的牙齿倾斜移动，最后是施加225gf以上力量的牙齿扭转。牙齿伸长也会引发根吸收，但是其严重程度仅有压入的1/4。总之牙根在骨内移动的距离越大，越容易引发牙根吸收。我们在诊断和制订矫治计划的时候，这是重要的考虑因素。拔牙病例使上前牙移动范围增大，因此要比不拔牙病例更容易引发根吸收。

牙齿的整体移动和倾斜移动（图6）。

图6 牙齿的整体移动和倾斜移动

7．根吸收的自我修复。牙齿受力停止的时候，牙根吸收随即停止，牙根自我修复过程随后启动。有研究发现，进入保持阶段第一周即可发现牙根吸收自我修复的现象，第四周时牙根吸收自我修复进度明显增快，到了第八周自我修复达到一个平台期，并继续延续。这也是绝大多数正畸病例，尽管有牙根吸收，但还不足以伤害牙根健康的原因。Brudicik研究发现，进入保持阶段，第2周牙根吸收恢复38%，第3周牙根吸收恢复44%，第7周牙根吸收恢复78%。即便有些后续的自我修复过程，但牙根尖端的形态很难恢复。

8．牙根吸收的临床影响。牙根吸收使牙根变短，会影响牙齿稳定程度。这是很自然的想法，事实是，只有牙根长度小于9mm，牙齿在10年后才会出现松动，如果牙根长度大于10mm，牙齿稳定度不会有任何问题。相比牙根吸收，牙槽骨的降低对牙齿稳定度影响更大。1mm的牙槽骨降低相当于3mm的牙根吸收，而且研究发现，牙周有问题的患者很容易出现牙根吸收。因此我们做牙周病正畸时要提防牙根吸收。

03如何规避牙根吸收的风险

1．仔细询问根吸收家族史。

2．控制不良习惯。

3．替牙期，前牙牙根未完全闭合之前如果过早地施加矫治力，容易出现牙根吸收。

4．对于有牙根吸收的病例，在制订矫治计划时，要选择矫治时间短的方案。

5．尽量使用轻力。

6．如果出现牙根吸收，必要时可以暂停矫治力，间歇性加力。

7．矫治中每6个月要拍根尖片，随时监测检查根吸收是否加重。

8．如果根吸收严重，需要间隔3个月拍根尖片。如果发现根吸收加重，必要时停止加力。并且对根吸收的牙齿进行根管治疗。

9．对于有根吸收的牙齿，尽量不要大范围移动牙根，通常选择不拔牙方案。

10．有根吸收的牙齿，在保持阶段，需要调𬌗，去除不必要的咬𬌗创伤。如图21-18：患者前牙深覆盖，由于上前牙根吸收严重，将拔牙方案修改为上颌扩弓引导下颌向前，恢复正常前牙覆盖。

图7 口内像A．矫治前；B．矫治中；C．矫治末