布鲁氏菌侵袭脊柱在布鲁氏菌病中的发生率在2%～53 %，另有24%的布鲁氏菌病病人，存在无症状性脊柱炎。腰椎为主要好发部位，其次为胸腰段。

布鲁氏菌病性脊柱炎的病理表现

1、布鲁氏菌侵入人体产生变态反应，包括渗出、增生、肉芽肿。2、布鲁氏菌病性脊柱炎的新骨形成，比一般性化脓脊柱炎较多，且病灶多以淋巴细胞浸润为主。布鲁氏菌病性脊柱炎可累及骨、关节、韧带及肌肉，但主要病变是椎间盘炎性改变。

布鲁氏菌病性脊柱炎的临床表现

1、除布鲁氏菌病的常见症状外，多表现为腰骶部疼痛，少数病人表现为腹痛，需要与急腹症鉴别。2、病变压迫脊髓时，出现脊髓、神经根的刺激或压迫症状。3、目前，国内外还没布鲁氏菌病性脊柱炎的诊断标准。当布鲁氏菌感染的病人，出现脊柱关节症状和影像学改变时，通过排除其他感染性疾病后，进行诊断。4、当病人出现以下情况时，应详细询问流行病史、发热史，做必要的血清学检查和影像学分析，与其它脊柱感染性疾病鉴别：

• 原因不明发热、背部及腹部剧烈疼痛患者；
• 病因不明发热、急性腰骶疼痛患者；
• 出现脊髓硬膜外脓肿、脊髓压迫等神经症状和体征者；
• 血沉和C反应蛋白等炎性指标明显升高，而全血细胞减少者（注）。

我院骨科首例诊断为布鲁氏菌病脊柱炎病人，以发热、腰痛、腹痛为主要表现，第一次住院病情有所缓解后出院，出院后第二天又以腹痛、发烧为主要症状再次住院，排除急腹症后，经血清学检查后确认。

布鲁氏菌病脊柱炎的预后整体良好，有部分患者因关节肌肉挛缩、关节强直而残。注：布鲁氏菌病表现的全血细胞减少，是一种噬血细胞现象，导致全血细胞减少和骨髓纤维化。

骨髓检查可见组织细胞过多，细胞构成正常，这种现象称噬血综合征或反应性组织细胞增多症(reactive histiocytosis RH)，是一种单核巨噬细胞系统的良性疾病，多与感染，结缔组织病、亚急性细菌性心内膜炎、免疫抑制、免疫调节紊乱等疾病有关。增多的组织细胞，吞噬血细胞功能亢进，导致全血细胞进行性减少。 

布鲁氏菌性脊柱炎的病理学特征

布鲁氏菌性脊柱炎起始于富含血管的上终板，视细菌毒力、接种量及宿主免疫状态，可扩散至椎体、椎间盘间隙及相邻椎体。以腰椎脊椎炎最为多见。

布鲁氏菌脊椎炎肉芽肿，位于椎体内或邻近椎间盘的软骨下椎体骨质内。有少数发生坏死、干酪样病变，偶见死骨。

广泛的新骨形成，形成的新骨又复破坏，是布鲁氏杆菌脊椎炎的特殊表现。因椎间盘破坏，椎体间常呈骨性融合。

布鲁氏菌病脊柱炎的影像学表现

1、x线平片、超声检查、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和骨扫描（ECT）等技术，是用于诊断骨关节布鲁氏菌病的影像学方法。2、布鲁氏菌性脊柱炎好发腰椎，以L4发病率最高；3、典型的布鲁氏杆菌性脊柱炎影像学征象，出现在感染开始后的3~5周；4、表现为椎体局灶性破坏，病灶位于椎体前部，累及上、下椎体角；5、弥漫性椎间盘塌陷，称为布鲁氏骨骺炎，是布鲁氏菌病的特异性征象；6、病灶周围骨形成和椎体终板前端骨赘形成，是典型布鲁氏杆菌脊椎炎表现。

布鲁氏菌病性脊柱炎的X线表现与诊断价值

布鲁氏菌病性脊柱炎的X线表现基本X线表现病灶呈多灶性，边缘型骨质破坏最常见，椎体变形不明显，死骨不明显。

早期表现 1、局限于椎体边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多发、灶性、骨质疏松小病灶，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体。数周后出现骨质缺损，呈软组织密度，无死骨，边缘清晰锐利，呈不规则虫蚀状或“刀锯”样破坏。较大的病灶呈“岛屿”状。2、布鲁氏菌侵犯椎间盘早期表现为椎间隙狭窄，密度增高，但椎体终板无破坏倾向。3、早期布鲁氏菌病性脊柱炎影像学征象，明显晚于临床症状的出现，单凭X线平片的表现，较难做出正确诊断。

晚期表现 1、骨质硬化、增生呈“鸟嘴状”，向邻近椎体缘延伸，形成骨桥。椎体中心亦可被侵犯，通常椎体中心病灶迅速硬化，不形成深部骨质破坏缺损，以后逐渐被新生骨代替，无椎体压缩征象。2、布鲁氏菌侵袭脊柱时，可引起韧带炎、韧带钙化或骨化，自下而上逐渐发展，前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等出现纤细的钙化或骨化影。以下腰椎多见。3、发生椎间小关节炎时，表现为关节面不规则破坏，关节间隙进行性变窄、消失。也可呈增生性关节炎，产生骨性强直，活动受限。

X线片在布鲁氏菌病脊柱炎诊断中的优势与缺陷

1、X线平片对于布鲁氏菌病脊柱炎的诊断检查具有快速、费用低，可观察整体骨结构改变、椎间隙变窄程度及病变范围。但敏感性较低，特别早期诊断意义不大。2、有研究显示，尽管X线改变可作为诊断标准之一，但早期放射线改变并不具有特异性，一般3个月后在X线平片中出现明显改变。3、布鲁氏菌病性脊柱炎的临床症状和常规X线检查，与脊椎结核和其它骨感染有许多相似表现，易导致误诊和延误治疗。

布鲁氏菌性脊柱炎早期X线表现 边缘型骨质破坏最常见，L4/L5椎体前缘呈侵蚀样骨破坏。

布鲁氏菌性脊柱炎早期X线表现 L3/L4椎间隙狭窄，上下椎体终板及椎体边缘不规则。

左图45岁 男 布鲁氏杆菌性脊柱炎，X线平片L5椎体前上角侵蚀样骨破坏、呈鸟嘴样，椎间隙真空征（星号）；右图54岁 男 布鲁氏杆菌性脊柱炎，X线侧位显示L4/L5椎体前缘呈“鹦鹉嘴Parrots’ beak”样骨破坏。