肩胛骨动作障碍，在治疗肩关节疼痛与症状时，常被忽略的重要因子，肩胛骨为什么那么重要？

肩胛骨是上肢动作的地基，又是手臂与中轴骨之间连接的枢纽，肩胛骨悬浮在胸廓上，如同漂浮于汪洋上的浮冰，肩胛骨上有许多连接着中轴骨的肩带稳定肌群，由这些稳定肌群所形成的力线，将其平衡地维持在胸廓上，提供肩胛骨动静态下的稳定。

此外，肩胛骨与肱骨之间连接着肩旋转肌群，提供旋转肌群在动作过程当中，保持良好的长度-张力关系，因此与盂肱关节的功能与稳定息息相关。再者从动作链观点而言，肩胛骨肩负着下肢到上肢力量传递的重要角色。

肩胛骨肱骨节律，是指当肱骨抬举动作时，肩胛骨产生相对的节律且协调动作，当手臂的动作过程时，肩胛骨周边肌肉需要被最大限度地活化，以特定的力偶系统，提供肩胛骨的动态稳定、协调与动态控制。肩关节外展至30°或前屈至60°时，肩胛骨是不发生移动的。但当肩关节外展或者前屈超过这个角度以后肩胛骨开始移动，其方式是向上旋转。肩关节每外展15°肱骨上抬10°，同时肩胛骨上回旋5°，两者比例为2:1。

在肩关节外展180°时，盂肱关节完成外展的120°，肩胛胸廓关节完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必须包含有胸锁关节的活动，即锁骨也应该上抬30°同时向后旋转。

肩胛骨肱骨节律，无论是日常生活中或是高强度的竞技体育不可或缺的重要关键。肩胛骨的动态稳定、控制或运动方式受到改变或是出现异常的动作方式，就被称为肩胛骨动作障碍。

在2003年学者Burkhart等人，提出四个常见于肩胛骨动作障碍的现象：

• 1.肩胛骨异位（Scapula malposition）。
• 2.肩胛骨内下角突出（inferior medial border prominence）。
• 3.喙突处疼痛（Coracoid tenderness）。
• 4.肩胛骨动作障碍（dysKinesis of the scapula）。

取其英文开头便有了”SICK scapula”，生病的肩胛骨。学者Kibler在文章中提出了四种肩胛骨动作障碍的四种类型，文献见括号蓝色字体

（Kibler WB, Uhl TL, Maddux JW, et al. Qualitative clinical evaluation of scapular dysfunction: a reliability study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.2002; 11(6):550-556）

• Ⅰ型（下角型）：静息位，肩胛下角围绕肩胛骨的水平轴在失状面内向背侧突起；肩关节运动时，肩胛下角向背侧突起，肩峰向胸壁前倾；
  
• Ⅱ型（内侧缘型）：静息位，整个肩胛骨内侧缘向背侧突起；肩关节运动时，肩胛骨内侧缘围绕垂直轴在额状面向背侧倾斜远离胸壁；
• Ⅲ型（上缘型）：静息位，肩胛骨上缘上抬或肩胛骨紧贴胸壁向前移位；肩关节运动时，出现耸肩动作而不伴有明显的肩胛骨翼状隆起；
• Ⅳ型（ 正 常 型）：静息位，两侧肩胛骨是相对对称的（有可能优势侧肩胛骨较低），肩关节运动时，肩胛骨对称上旋，肩胛下角远离中线向外侧移动，内侧缘紧贴胸壁。

这里再简单点来理解上述文章表述，实际上说的就是：

• 第一型：肩胛骨前倾，肩胛下角浮起；
• 第二型：肩胛骨内侧缘浮起；
• 第三型：肩胛骨上移，动态过程中有提早耸肩之现象；
• 第四型：正常。

肩胛骨动作障碍出现于肩部损伤的比例约为67%-100%，另外过肩运动员相较于非过肩运动员肩胛骨动作障碍的比例亦高出61%。

归纳上述，肩胛骨动作障碍在肩部疼痛损伤占了很高的比例，又以过肩运动比例高。因此要治疗肩部疼痛，需要重视肩胛骨的状况。

导致动作障碍的因素很多，包括近端稳定肌群无力、肌肉组织不平衡、肩袖损伤、盂唇撕裂、肩峰锁骨关节损伤、肌肉激活模式、甚至是呼吸模式与下肢生物力学与动作链失衡等。

所以需要以全身性、整体性的观点制定康复治疗计划。