皮瓣移植术是修复四肢皮肤软组织缺损的常用治疗方法，皮瓣转移后，供区往往残留新的可以接受游离皮片移植的新鲜创面。手背、前臂和小腿部供区创面由于皮肤的松弛臃肿，部分病例可以直接缝合封闭创面，但大多数创面需要植皮覆盖。临床应用游离皮片移植打包加压固定，拆除加压包成活后的皮片中央往往形成较深凹陷压痕，需要较长时间恢复，偶有皮片坏死发生，分析原因后，本院自 2009-10—2014-03对48例皮瓣转移供区皮肤缺损创面应用改良方法，缝合打包跨供区加压法植皮修复，全部植皮均顺利成活，恢复效果满意，报道如下。

资料与方法1．1 一般资料

本组48例，男31例，女17例；年龄12～ 67岁，平均36.4岁。其中手指岛状皮瓣移植供区创面17例，手背皮瓣移植供区7例，前臂皮瓣移植供区10例，足部皮瓣移植供区创面6例，小腿皮瓣移植供区创面8例。供区创面1.5cm×1.0cm~18.0 cm×15.0cm。急诊手术26例，均为创伤性皮肤软组织缺损行皮瓣转移术供区创面；择期手术22例，肿物切除创面行皮瓣转移修复术供区8例，瘢痕切除创面行皮瓣转移术供区10例，肢（指）体坏死解脱后创面行皮瓣修复术供区4例。

1．2 手术方法 

完成皮瓣转移后， 残留创面彻底止血。根据创面部位、形状及大小，选择合适供区切取全厚皮片，供皮区直接缝合。修剪合适大小全厚皮片，置于创面，间断缝合覆盖创面，剪短缝合线尾。制备加压碎纱布包，垫衬凡士林纱片压于皮片上，沿皮片周缘外0.5～5cm，跨供区3-0缝线对称交替缝合加压固定纱布包，最后缝合尾线与第一针线尾打结固定。

1．3 术后处理 

术后7～10 d拆除加压缝合线，去除加压纱布包，酒精消毒后，无菌纱布团继续加压包扎1周，1周后拆除所有缝线。指导功能练习，弹力绑带适当加压包扎4周。

结 果

本组 48 例植皮及皮瓣全部成活，45 例获得 6~29个月的随访，供区植皮质地柔软，外观饱满，无色素沉着及摩擦溃疡瘢痕， 两点辨别觉达 8～13 mm， 平均10.8 mm，肢体功能恢复满意（图 1~4）。

图1 手背皮肤缺损设计骨间动脉皮瓣转移修复创面

图2 修复创面及植皮后外观

图3 缝合打包跨供区加压法植皮修复后外形

图4 创面及供区皮肤愈合后外形满意

讨 论

四肢外伤、肿物或瘢痕切除后创面常需皮瓣转移覆盖，皮瓣供区往往形成新的可以接受游离皮片移植的新鲜创面。术中术者的关注点常放在皮瓣的切取和转移上，确保皮瓣顺利成活。往往对皮瓣供区植皮方式和效果关注不够，植皮成活效果及是否存在并发症直接关系到患者满意度高低。

3．1 皮片供区的选择 

面积>3 cm×3 cm 创面在腹股沟区切取全厚皮片用于移植，腹股沟区直接缝合闭合创面。小面积缺损可以在腕横纹区、肘横纹区切取，供皮区直接缝合闭合创面。若手指掌侧皮肤缺损创面，可选择足拇趾趾腹腓侧或足底内侧全厚皮片移植，供区直接缝合闭合创面，术后皮纹及肤色接近，耐磨性佳。

3．2 缝合打包跨供区加压法植皮的优点

 ①加压均匀。传统打包方法往往造成皮片中心部位压力较大，周边区域被缝线拉高悬起，失去加压作用。 ②成活后外形美观。应用跨供区加压，皮片表面和皮片周缘压力一致，皮片各个位置成活质量相同。传统加压方法拆除纱包往往造成植皮中心区压迫凹陷畸形，需要较长时间恢复。③拆除缝线方便。缝合打包法打包线共1根，且缝合时每针均不在皮肤上打结，拆线后皮肤不会残留打结勒痕色素沉着， 拆线时容易抽出，患者没有拆线导致的疼痛感。④有效防止包下积血。跨供区加压法纱布包下不会产生死腔，同时均匀加压具有止血作用。传统打包方法，常常造成中心加压有效，周边悬空积血。⑤费用低廉。目前植皮区加压方法中，VSD 的疗效已得到广泛认可，可以提供均匀加压，同时可以及时引流皮下积液，但负压吸引技术应用人工皮及负压吸引费用较高，而且需要连接负压吸引装置，术后患者活动不便。

3．3 手术注意事项

①皮瓣转移后残留的创面必须彻底止血，不能利用打包加压达到止血目的。 ②缝合打包时，第 1 针预留一定长度线尾备用，最后打结。③每缝合 1 针均需拉紧加压，防止加压不均匀。④缝合时尽量沿纱布包直径对角缝合，增加打包稳定性。 ⑤植皮面积较大时，皮片中部戳多个小孔，可有效引流，防止皮片下积血积液影响皮片成活；1 根缝线长度不够时，可以在缝线用尽时，打结接上第 2 根线继续缝合打包。 ⑥缝合每 1 针时，进针出针距离 3～5 mm，深达皮下。缝合组织过深可能缝合皮下静脉和皮神经，缝合过宽拆线时痛感增加。 ⑦拆除缝线后，需要继续加压包扎 1 周时间，防止成活皮片水肿，促进新生血管改建。缝合打包跨供区加压法植皮加压固定可靠，术后皮片成活质地柔软，色素沉着轻，挛缩发生较少。本术式操作简便、安全，植皮成活率高，术后外形满意，是一种较为实用的方法。