一、经口径路

颅骨牵引或用头架，置头颈于后伸位。气管切开，或气管内插管全身麻醉。采用开口拉钩，最大限度地将口张开，并从舌根部将舌向下拉开。此时显露硬腭、软腭、腭垂与咽后壁。显露C₁与C₂，用两根细软胶管，分别自左、右鼻孔穿入，经咽分别绕过腭垂两侧拉出口腔，将软腭向上牵拉，也可用深拉钩将腭垂与软腭向上拉开，则显露咽后壁，在中线切开黏膜、咽缩肌，并向两边钝性剥离，则显露 C₁、C₂的前面（图1、图2）。

图1 经口径路示意图

图2 经口径路

显露C₁、C₂与斜坡下部，将软腭纵向切开，牵向两侧。如果需要，还可以将硬腭表面黏膜与骨膜切开，向两侧钝性剥离，显露足够范围的硬腭。用咬骨钳或高速磨钻切除适当范围的硬腭骨，则可露出鼻咽腔上部。向上延长咽后壁纵切口，可见齿突尖以上与斜坡下部。经口途径适用于齿突切除，该部位的肿瘤切除，与结核病灶清除（图3）。

二、枕颈区后路显露径路

气管插管全麻下，在颅骨牵引与医生保护下，将患者置俯卧位，头颅置头架上，头颈呈屈位。自枕外粗隆至C₄或C₅棘突作正中线纵切口。切开皮肤、皮下及项韧带之后，首先用电刀与Cobb剥离器剥离肌肉，显露C₃、C₄棘突与两侧椎板，达关节突关节的外缘，将C₂棘突的两侧分叉分别切断。其次向两侧分别牵拉骨块连同附着的肌肉，并显露椎板与侧块的背侧面，并用双极电凝或压迫止血。第三，用电刀自枕外粗隆下切开皮下至骨膜，分别向左、右两侧做骨膜下剥离，并用电刀将枕下肌群的附着处切断，向两侧推开，达C₂两侧显露的宽度。此时枕骨后下面大部已显露。第四，分别用自动拉钩将枕于颈部的切口向两侧牵开。触摸C₁后结节与后弓的部位。用小刀将C₁后结节附着的肌肉止点切断，沿C₁后弓背侧切开。用小号骨膜剥离器，沿C₁后弓的后面分别向两侧做骨膜下剥离。在C₁后弓于其侧块交界处的上部有椎动脉由C₁侧块的上部后方绕行向内，并经C₁椎动脉沟进入颅内，C₁神经根也在该动脉的前下方行走。在显露C₁后弓与侧块时应注意避免损伤。枕颈区后路显露适用于枕寰区后方减压，枕颈融合与C₁～C₂后方螺钉固定术（图4）。

图3 向上切开软腭显露斜坡

图4 枕大孔后缘与C₁、C₂后弓的显露径路三、上颈椎前内侧显露径路

该途径于1969年由De Andrade和Maenab介绍。仰卧头颈后伸位由一侧显露C₁、C₂、C₃与斜坡下部。

自右或左一侧乳突向下绕过下颌角，与下颌缘平行，相距一横指向内延伸至中线切开皮肤、皮下。垂直于该切口向下至胸锁乳突肌长轴中线，沿该肌斜向下与上述切口近似T形切开至皮下。在颈阔肌深面剥离切口上下之皮瓣。

上部可见颌下腺。在显露需要时可切除。沿胸锁乳突肌内缘切开颈深筋膜，并在颈动脉鞘内侧向椎前与咽后间隙方向钝性解剖，达显露的目标。在此过程中，在切口上部切断茎突舌骨肌、二腹肌后腹；下部切断舌骨甲状肌之后可见横形的血管与神经结构。颈前静脉，甲状腺上动、静脉，面动脉，舌下动脉，以及颞浅动、静脉均可结扎、切断。而喉上神经、咽神经、舌下神经均应予以保护。在完成上述操作之后，将咽部向对侧牵拉，下颌向上牵拉，可见显露部位。本途径适用于C₁、C₂前部病灶清除，肿瘤切除与侧关节融合（图5）。

图5 颈动脉三角区解剖