脊柱后路手术后手术部位感染(Surgical site infection,SSI)是脊柱后路手术后可能发生的严重并发症之一，尽管应用了预防性抗生素，术中采取了无菌预防措施。手术切口内局部使用万古霉素粉预防SSI仍存在争议，缺乏高质量和大规模的研究。

对比研究

该研究分析后路脊柱手术的1261例成人患者。比较采用万古霉素粉治疗的患者(万古霉素组623例)和不采用万古霉素粉治疗的患者(对照组638例)的SSI发率。

结论显示，手术切口内局部使用万古霉素粉可将脊柱后路手术后发生SSI的风险降低一半，且无不良事件发生。切口内使用万古霉素粉是预防SSI安全有效的方法。

图1.研究设计分组。

图2.比较万古霉素组与对照组SSI发生次数及术后SSI诊断天数的分布

不良事件

在本研究中，未发现与使用万古霉素相关的全身并发症。这一结果与先前报道的使用万古霉素粉相关的不良事件较少一致。直接应用可以使万古霉素的浓度保持在手术部位的最低抑菌浓度以上，由于低的血清浓度，导致低毒性和最小的全身并发症。

Naresh-Babu和Arun-Kumar报道，即使使用手术切口引流管，使用1g万古霉素粉后，创面内万古霉素的平均浓度在6小时时较高(413µg/ml)，即使在48小时和72小时也保持良好(分别为106µg/ml和93µg/ml)，远高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(32µg/ml)的最低抑菌浓度。此外，观察到血清万古霉素的平均浓度在6小时时达到最高，浓度略为6µg/ml，远低于潜在的中毒血清水平(25µg/ml)。

致病微生物和发病时间  

创面内使用万古霉素粉的患者，革兰氏阴性杆菌引起的SSI升高，葡萄球菌引起的SSI降低。在本研究的SSI病例中，伤口内使用万古霉素粉的患者感染葡萄球菌的比例低于未使用万古霉素粉的患者(52.4%vs 60.6%;P=0.551)。相比之下，万古霉素组革兰氏阴性杆菌引起的感染率高于对照组(23.8%vs 12.1%;P=0.261)。