在踝关节损伤中除踝扭伤，排名第二的则是踝骨折，也是下肢骨折中最常见的骨折。
一、概述
踝关节骨折主要分为三类：单踝骨折即外踝骨折，约占66%；双踝骨折（内踝和外踝的骨折），约占25%；三踝骨折（内踝、外踝和后踝骨折），约占7%。
三踝包括：内踝：胫骨远端；外踝：腓骨远端；后踝：又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。
三踝骨折：内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
二、临床症状
临床表现为患者踝部肿胀，皮下淤血，可有内翻或外翻畸形，局部有压痛，严重者可出现开放性骨折脱位，踝关节功能障碍。
三、损伤机制
旋后（内翻），旋前（外翻）
严格来说，内翻和外翻是距下关节的运动，配合踝关节及中足的运动就变成了旋后和旋前。
- 旋后(内翻)损伤常引起外踝结构牵拉及内侧结构受压。
- 旋前(外翻)损伤会导致内侧结构受牵拉及外侧结构受压。
- 被牵拉(或拉伸)的结构通常先于受压的结构发生骨折或撕裂。
踝关节损伤时位置；致伤暴力的方向
过去，骨科医生使用两个特征来为损伤机制分类。
- 第1个表明踝关节在发生损伤时的位置；
- 第2个是表明造成踝关节损伤的暴力方向。例如，“旋后/外旋型”损伤是指踝关节受损时处于旋后位并受到外旋暴力。
- 这些特征能够预测各个结构受损的顺序，并能为踝关节骨折的Lauge-Hansen分型系统提供依据，以便指导骨科决策。
- 除了受伤时踝关节的位置和暴力方向，受伤时承受的暴力强度也是决定损伤类型及程度的要素。
四、三踝骨折的分型
三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
以下为踝关节骨折分型：
1.Lauge-Hansen 分型
Lauge-Hansen分型是通过实验模拟踝关节损伤机制建立的分型，是通过足在受伤时的位置和外力作用的方向产生的各种骨折类型。这种分型并不能完全包含所有的踝关节骨折，但是在临床上对于更好地理解损伤机制具有重要的意义。分型由两个词组成，共有4型，前一个词指受伤时踝关节的位置，后一个词指暴力的方向。最常见的骨折类型为旋后-外旋型（supination-external rotation, SER）占60%，之后是旋后-内收型占20%，其他为旋前型骨折（旋前-外展型和旋前-外旋型）。
踝关节骨折Lauge-Hansen分型
A旋后-内收型；B旋后-外旋型；C旋前-外展型；D旋前-外旋型
2.Danis-Weber 分型
通过腓骨骨折高度与下胫腓联合间的位置关系进行命名的分型方法。因为分型方法简单，因此在医生间容易达成共识。Danis-Weber分型是根据腓骨骨折位置与踝关节的高度进行分型。分为A型（38%）、B型（52%）、C型（10%）。
Danis-Weber分类A. A型骨折；B. B型骨折；C. C型骨折
3、AO/OTA分型
AO分型是国际骨折内固定协会发展更为细致的分型方法。通过字母和数字标定出骨折的部位、粉碎程度和伴随损伤。更便于做数据库统计。分为：44A，下胫腓以下骨折；44B，经下胫腓联合骨折；44C，下胫腓联合以上骨折（图3）。
AO骨折分型
44A，胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以下；44B，胫骨/腓骨踝，腓骨骨折经胫腓联合；44C 胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以上
根据AO骨折分型原则，踝关节骨折的代码为44，参考Danis-Weber分型再细分为A、B、C三型。第3个新字再根据骨折粉碎的程度细分。
踝关节骨折的AO分型
五、后踝骨折的处理
- 踝关节骨折中合并后踝骨折的比例髙达44％，但并非所有后踝骨折均需处理 。
- 目前最为普遍的观点认为， 当侧位Ｘ线片上后踝骨折块累及关节面超过２５％和移位 ＞２ ｍｍ 时需对后踝骨折行切开复位、 内固定治疗
- 综合考虑后踝骨折块大小、移位程度和对踝关节稳定性的影响， 决定是否固定后踝骨折。固定方式优先选择螺钉固定。
六、治疗
- 保守治疗：
三踝骨折后如果保守治疗，骨折断端难以复位，踝关节间隙不等宽，踝关节半脱位，日后易产生创伤性关节炎、骨折畸形愈合、踝关节屈伸活动受限，严重时踝关节融合，踝关节无法活动。
- 手术治疗：
发生三踝骨折后，一定要积极就诊，手术治疗。尽快恢复踝关节正常的解剖结构，稳定踝关节部位，恢复后期踝关节正常的屈伸负重活动，避免出现创伤性踝关节炎，影响患者日后正常活动。
- 术后康复：
对固定稳定的患者，建议术后尽早进行以下训练措施：
①抬髙患肢，消肿；
②无痛或者微痛范围下，缓慢轻柔地练习踝关节主、被动屈伸活动度（早期暂不做内外翻活动），防止关节粘连，促进远端血液循环，促进消肿；
③相邻关节的活动度和肌力训练：髋膝关节屈伸练习、 直腿抬髙练习股四头肌、外展髋关节练习臀中肌、 屈膝后伸髋关节练习臀大肌；
④早期下床无负重活动， 预防卧床并发症；
⑤冷敷，可有效降低组织耗氧量，从而减轻局部炎症反应，提高局部痛觉阈值，降低痛觉信号传导，减轻疼痛，同时能增加患者的运动范围、复原进度与承受能力。
功能锻炼注意事项：
①力量训练要主动进行；
②早期被动训练时力量要轻柔均匀，不可使用暴力，否则会有内固定松动、骨折再移位风险；
③锻炼可以与镇痛治疗（理疗、药物）相互配合；
④康复训练需循序渐进。