早在1995年，英国的Krettek 等人首次介绍了阻挡螺钉（“Poller” or “blocking” screws）作为长骨骨折髓内钉固定时的微创复位技术。现在此技术已经广泛应用于临床，亦用于治疗骨折不愈合，或骨延长等手术。使用阻挡螺钉的基本原理是减小髓腔的宽度，并增加骨-植入物结构的机械刚度。阻挡螺钉主要用于干骺端骨折的髓内钉固定中，例如，较短的干骺端骨块，一般髓腔宽度更大，很难在髓内钉置入时保持与长骨块对齐。哪怕是通过其他方式获得临时复位（单皮质钢板，经皮复位钳等），在拧入交锁螺钉前也较难维持复位。

过去对于阻挡钉技术有很多描述，对于缺乏经验医生来说，可能容易混淆，难以在实际临床有效应用。现在我们介绍两种分别由Hannah和Muthusamy 等人报道的准确有效的阻挡钉技术（单枚，或多枚）。

手术技术：

单螺钉技术：首先，分别画出近端骨块和远端骨块的长轴线，然后画出骨折线。此时近、远端骨块被分成了四部分，如下图：

两条长轴线分别与骨折线形成两个锐角与钝角，阻挡螺钉一般在锐角侧靠近骨折线与中线处打入，如下图：

多枚阻挡钉技术：通过拇指与其他手指同时向中线推挤骨折的顶点和两侧来复位（“反折”），如下图：

随后的阻挡螺钉被置入在髓内钉的另一侧，即拇指和手指放置在骨头上的相反侧（按压的对侧)。如下图：本例展示了仅在远端骨块（干骺端）打入两枚阻挡钉，首先在靠近骨折线的近端打入一枚阻挡钉，不足以完全纠正畸形，随后在远端骨块髓内钉对侧的远端打入第二枚阻挡钉。

手术技巧及注意事项：

1，阻挡钉可以在主钉插入前或插入后打入，主钉插入后使用时，只能进行小的调整。但是，必须在近端和远端锁定螺钉拧入前打入。

2，阻挡钉离中线和骨折线的距离目前尚无定论，一般推荐离骨折线约1-3cm，离中线越近越安全（6-7mm）。具体根据骨折形态和髓内钉直径而定，离骨折线太近易造成继发骨折，离中线太近则可能阻碍主钉置入，太远又可能无复位效果，如下图：

3，可用克氏针或Steinmann 针作为阻挡钉，使用克氏针时，占位较小，故可允许多次尝试。使用Steinmann 针时，可用作“操纵杆”来复位骨折端。这些工具提供了更多灵活性，有助于在手术中实现最佳的骨折复位。

4，应谨慎使用空心螺钉作为阻挡钉，因其在术中或术后容易变形，造成后期取钉困难。

5，在阻挡钉周围扩髓应格外小心，甚至应避免。

6，在干骺端骨块（较短骨块）对侧可以使用第二个阻挡螺钉。这种技术适用于短斜型或非常远端的干骺端骨折。通过在短骨块对侧靠近关节表面处放置第二枚螺钉，来确保钉子在骨折复位和固定中能够有效控制骨折块，提高手术的稳定性和成功率。

7，阻挡钉可应用在矢状面或冠状面，根据具体情况而定，但是基本原则不变。

8，阻挡钉技术还可用在骨不愈合病例中。这样做可以提供额外的支持和稳定性，帮助促进骨折愈合，特别是在那些难以通过常规方法达到稳定固定的情况下。保留阻挡螺钉不仅有助于维持骨折复位，还能提高整体固定结构的刚性，从而提高治疗成功率。

9，当出现阻挡钉过度矫正的情况时，将阻挡钉退出对侧皮质（单皮质），使其变得不那么“有效”，此时主钉或可自行移动到其最佳位置。

10，当干骺端骨折累及关节面时，应首先固定关节面骨块，以免阻挡钉加重骨折或移位。