操作方法

麻醉

普通的全身麻醉或者局部麻醉即可，比如臂丛阻滞麻醉。所需体位的术中成像技术病人仰卧位，上肢固定于90°，前臂掌心向上并放置在一个射线可透过的桌子上，一般要使用止血带。掌侧切口，一般采用Henry切口。切口一般位于桡侧腕屈肌和桡动脉之间，在切开时一般要用到一卷纱布（图1）。

图1 皮肤标记和切口

牵开桡侧腕屈肌，显露旋前方肌，沿着肌肉的桡侧边锐性切开剥离，显露桡骨骨折端（图2）。

图2 显露骨折复位技术首先牵引复位骨折，1.4mm克氏针从桡骨茎突钻入临时固定骨折（图3），通过背侧置入克氏针撬拨技术复位背侧塌陷骨块，X线透视检查骨折复位情况。

图3 术中透视复位克氏针临时固定

固定和放置钢板2.4mm桡骨远端T形锁定钢板安放锁定套筒后，置入桡骨远端掌侧面，克氏针通过套筒将钢板临时固定在桡骨远端（图4A和B）。

图4 A和B桡骨远端放置2.4mm锁定钢板和用克氏针临时固定在软骨下置入远端锁定螺钉能够获得更好的稳定性。X线透视检查钢板放置情况。远端的锁定螺钉首先置入。接着用一枚普通的2.4mm皮质螺钉置入，将钢板贴向桡骨远端骨面。由于有远端固定角度的锁定螺钉，钢板紧贴桡骨干能够增加桡骨远端关节面的倾斜度，所以要选用最靠近桡骨干的螺钉孔置入头侧锁定螺钉（图5）。

图5 最后复位和骨折的固定

关闭切口前，X线透视检查钢板及螺钉的位置。缝合切口仔细将旋前方肌跨过钢板缝合，止血，期间可选择放置引流。术后处理一般不需要外固定，如果肿胀明显，可行短臂石膏托固定一段时间。术后应立即进行有效的活动范围训练。待4～6周，骨折有早期骨痂形成时，开始进行力量训练。