我国吸烟人数超过3亿，2018年中国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%。

吸烟对骨的危害

吸烟会增加多数外科手术术后并发症的风险，导致患者面临住院死亡率增加20%和术后并发症增加40%的后果。尼古丁通过抑制成骨细胞的形成和功能、阻碍伤口和肌腱愈合、损伤免疫功能、收缩血管和增加血小板粘附性，从而损害肌肉骨骼系统。

已有充分的证据表明，吸烟会对各类骨科手术术后结果造成严重的不良影响，增加伤口并发症、手术部位感染、骨愈合延迟、骨不连和假体松动及感染等的机率。

在等待骨科手术期间，戒烟是预防围手术期并发症最重要的干预之一。一项包含一系列外科手术的Meta分析报告，戒烟可使术后并发症的风险降低41%。

围术期戒烟对骨折固定手术的影响 

吸烟、过量饮酒、睡眠不足和既往骨折被视为低能量骨折的独立危险因素。骨科创伤患者的吸烟率为24%~39.2%，远高于普通人群。吸烟会延迟软组织损伤和骨折的愈合，长期戒烟能降低骨折的风险，短暂的围手术期戒烟还有利于降低骨折患者的术后并发症。

Na°sell等的随机对照研究报道，急性骨折患者入院开始戒烟至术后6周，对照组至少出现一种术后并发症的患者比例显著高于戒烟组，两种或两种以上术后并发症也更为常见，对照组出现并发症的风险是戒烟组的2.51倍。

围术期戒烟对关节置换术的影响

吸烟、糖尿病和肥胖是关节置换术（TJA）患者群体中最常见的危险因素。多项研究表明，吸烟与TJA术后并发症（伤口延迟愈合、手术部位感染、早期翻修等）和死亡率显著增加相关。

裴皓等的研究报道了相似的结果，术前周患者戒烟或吸烟量减少至少50%，戒烟组术后并发症（21%vs.68%，P<0.001）、伤口相关并发症（5%vs.37%，P<0.001）、翻修率（2%vs.16%，P=0.022）和中位住院天数（14dvs.26d，P<0.001）均显著少于对照组。

此外，戒烟干预对TJA患者预后的影响程度因手术部位的不同而存在差异，吸烟者行初次肩关节置换术术后经历假体周围感染的风险是戒烟者的4.56倍和非吸烟者的7.27倍，术后骨折的风险是戒烟者的3.63倍和非吸烟者的6.99倍；而接受全踝关节置换术的戒烟者的围手术期并发症发生率和预后与非吸烟者相似。

综上，至少在术前4周戒烟能够降低TJA术后并发症发生率，改善预后。

围术期戒烟对脊柱融合术的影响

对于接受脊柱融合术的患者，吸烟不仅显著增加术中失血量，还会增加其他并发症的风险，如感染、假关节、骨不连、相邻节段病变和吞咽困难。

一项针对426名接受腰椎融合术患者的研究发现，骨不连的差异在戒烟者（术前3个月）和非吸烟者之间并不显著，戒烟者和非吸烟者的骨不连发生率均显著低于吸烟者（P=0.013）。Glassman等的研究发现，脊柱融合术后骨不连与术后戒烟相关，术后戒烟1~6个月和超过6个月的不愈合率分别为18.2%和17.1%，术后继续吸烟的患者骨不连发生率显著高于非吸烟者（26.5%vs14.2%，P<0.05）。

因此，无论是术前短期的戒烟，还是术后继续保持戒烟一段时间，都将显著改善脊柱融合术的预后。

此外，吸烟者在腰椎手术后更有可能出现慢性背部疼痛和持续性疼痛，Jazini等的研究表明，术前戒烟天数与基线Os⁃westry残疾指数（P=0.005）和术后12个月的背痛评分（P=0.017）之间存在显著的相关性，但戒烟并不能完全减轻吸烟对基线和术后结果的负面影响。对于患有疼痛性脊柱疾病的吸烟者，在治疗过程中戒烟能够明显改善疼痛评分。

围术期戒烟对膝关节韧带重建和软骨修复的影响

吸烟不利于膝关节韧带和关节软骨手术结果及术后功能恢复。与非吸烟者相比，吸烟者的前交叉韧带重建术术后主观功能评分和客观临床结果评分更差，术后并发症发生率更高（术后感染和静脉血栓栓塞最常见）。

此外，吸烟还与早期半月板修复失败的风险显著增加相关。Kim等的回顾性研究发现，前交叉韧带重建前至少戒烟1个月的患者与从不吸烟的患者相比，术后结果没有显著差异。

围术期戒烟对于足踝手术的影响

踝关节融合术、足踝部的骨折固定术和整形手术的不良结果与吸烟相关，发生率从25%到83.3%不等。术前戒烟能够有效减轻烟草对手术结果的不良影响，后足融合术患者的骨不连率从18.6%下降到11.1%，接受前足手术的吸烟者和戒烟者（戒烟中位时间为17年）术后并发症发生率分别是非吸烟者的4.3倍和1.9倍。

此外，接受踝关节外侧韧带重建术的吸烟者术后伤口并发症更为常见。鉴于术前戒烟改善膝关节韧带重建术预后的效果显著，在围手术期戒烟也可能会为踝关节韧带的重建手术带来积极的影响。

男性吸烟者的骨质疏松风险较高

一项研究称，男性吸烟者的骨质疏松风险高于其他男性，甚至高于女性吸烟者。该数据还显示，如果男性患有骨质疏松且出现髋部骨折，他们的病情将比女性更严重。

Regan博士及其同事检查了3321名目前及以往吸烟人群的骨密度和肺部疾病严重程度，并诊断是否有椎体骨折。研究还纳入63名不吸烟的人群作为对照。

研究人员发现，尽管男性吸烟者骨密度低的程度较轻，但相比女性吸烟者，骨密度低的风险显著升高，且椎体骨折率更高。有58%的研究参与者出现骨质疏松的临床表现，其中84%的人患有慢性阻塞性肺部疾病。

有37%的研究参与者有1处或以上的椎体骨折，其中大部分为男性，年龄较大，有很长时间的吸烟史且现在仍在吸烟。

吸烟是锁骨中段骨折非手术治疗不愈的高险因素

英国爱丁堡皇家医院的Murray教授等进行了一项大样本回顾性研究。研究结论认为，成人锁骨中段移位性骨折，不愈合率约为13%。吸烟是骨折不愈合最强的预测因子，制定治疗方案时，必须将戒烟考虑在内。

戒烟干预时机

鉴于戒烟后尼古丁在几个小时内下降至低水平，大部分代谢物一周后被清除，一氧化碳水平在两天内下降，Hernigou等建议术前至少戒烟24h，也可以等待1周后再行手术。

对于将接受脊柱手术的患者，戒烟干预至少在手术前4周开始，并持续至术后1~6个月。Wong等的一项Meta分析显示，在创面愈合不良方面，至少戒烟3~4周才有显著临床获益。此外，为了最大限度地减少术后几周内可能发生的肺部并发症，术前至少8周的戒烟也应该被考虑。

综合考虑戒烟后伤口愈合、骨愈合和免疫功能恢复所需的时间，在理想情况下，术前戒烟4~6周是必要的。

然而，对于各类手术所需对应的具体戒烟时机，还有待进一步研究和商榷。戒烟的益处随着戒烟时间延长呈等比例增加，因此，骨科医生应早期评估吸烟状况并及早干预，最大限度地延长戒烟时间。

小结

目前的证据仅表明围手术期的戒烟干预能够改善骨折固定手术、全关节置换术、关节融合术及前交叉韧带重建术的临床结果并减少并发症的发生率。然而，对各类型的骨科手术结果是否普遍改善，以及实现最佳益处的理想戒烟时间仍未确定。

参考文献：

《中国吸烟危害健康报告2020》国家卫健委发布

围手术期戒烟干预与骨科手术结果相关性的研究进展   中国矫形外科杂志2021年4月第29卷第8期

《中国临床戒烟指南（2015 年版）》

Male Smokers Have Elevated Risk of Osteoporosis. Medscape. Mar 12, 2015.

Risk factors for nonunion   after nonoperative treatment of displaced midshaft fractures of the clavicle.J Bone Joint Surg Am 2013 Jul 95 13 :1153-8

声明：本文为原创内容，未经允许禁止转载！