足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，地结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。

解剖

跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。其中央部起自跟骨结节内侧突远端，远端与屈肌腱鞘混合。

有边界清楚的三束：内侧束、中间束和外侧束。外侧束附着于跟骨结节外侧突的近端。

如果有所谓的跟骨骨刺，其位于第一肌肉层或者更深的固有肌层（如跖方肌）内，后者起自跟骨足底面。（应当认识到跟骨下骨刺，本质上其实是足底肌肉骨性化性肌炎的一部分，而不是跖筋膜，在无症状的个体中近 40% 都发现钙化，因此跟骨骨刺其实是不合理的称谓）

临床症状

足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史，加上发现局部压痛点。

● 患者主诉为足跟下疼痛，早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。

疼痛会持续加重，最终导致其跛行。典型跖筋膜炎有烧灼感，但是麻木和刺痛很少见。症状持续时间从数周，数月到数年不等。

● 典型的疼痛部位位于跟骨内侧结节

● 以下方式可以最好地引出压痛：检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊。

可找到分散的压痛点，对其进行标注以便随后可能进行注射。

然而，对于非典型足底筋膜炎的病例，对于其他原因可疑的足跟痛患者，可以进行诊断检测（表1）或 在对适当治疗没有反应的患者中。

（表一）

治疗

一般来说，足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是，分辨时间往往是6到18个月，这可能导致患者和医生的挫败感。

在一项研究中，25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息。运动员，活跃的成年人和职业需要大量行走的人，如果被迫停止所有活动，可能不符合要求。许多运动医学医师发现，概述一种“相对休息”计划，用替代活动形式替代加剧症状的活动，将增加遵守治疗计划的机会。

同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题，例如增加的负重活动量，增加的活动强度，坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子。早期识别和治疗通常会使治疗过程较短，以及保守治疗措施成功的可能性增加。

第一阶段（发病起 0-3 个月）1. 拉伸腓肠肌和足弓。

腓肠肌-比目鱼肌复合体的挛缩已经被证实与本病有关。拉伸足弓和跖筋膜效果明显，让患者保持牵拉 15-30 秒，每天 2 次。

2. 推荐恰当的鞋和衬垫，足弓处弹性过强的鞋能诱发和加重症状，建议使用即可能觉得舒适的弓状垫。使用胶带是另一种办法。避免赤足在地上行走。

3. 缓解疼痛和炎症，可以使用 NSAIDs，建议按摩足弓和足跟，每天 2 次，每次 5 分钟，方法是用冰冻结冰的水瓶，往返滚于足弓和足跟之间。

第二阶段

一项研究中，83％参与拉伸项目的患者获得了成功治疗；该研究中29％的患者将拉伸作为最常用的治疗方法。

如果良好的遵循了拉伸、调整鞋垫、冰敷和运动调整后仍然有跖筋膜炎的症状，我们需要进行以下三种方案

1. 注射治疗：建议无法从事日常生活活动和锻炼的患者使用此方法。理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。

一般使用 1-1.5ml 的中效激素（如倍他米松 6mg/ml 或者地塞米松 4mg/ml 和醋酸甲泼尼龙 40mg/ml 的混合剂）从内侧或者足底内侧面注射到筋膜的起点上下方。

注射技术：A 注射麻醉剂后采用内侧入路；B 在足跟内侧麻醉后注射糖皮质激素，稍微朝内跖筋膜起点下方；C 足底内侧入路

注射后 1 周内患者要避免跑跳活动，并从第一阶段开始治理。如果效果明显，第 2 次注射可以在 1 个月后或者更稍后进行。不建议更多注射。

2.鞋垫和矫形器低弓的患者，理论上具有较强的吸收足部冲击力所产生的力的能力。三种最常用的机械校正是拱形编带，非处方拱形支撑和定制矫形器。

在一项随机治疗研究中发现弓形带和矫形器明显优于使用NSAID、可的松注射或足跟杯。在另一项研究中，2％的患者将弓形带作为最适合足底筋膜炎的治疗方法。单个编带处理比非处方拱形支撑或矫形器便宜得多。

3. 体外冲击波治疗：在病灶部位使用声波治疗，能通过局部充血促进坏死组织再生，并可能通过去神经支配和帮助血管再生（再血管化）抑制疼痛。

强调最大触痛处不局麻进行治疗。声波疗法应当在注射激素至少 6 周后进行，典型的声波疗法需要进行 3 次，隔周进行。患者不能使用 NSAIDs 和冰敷来减轻疼痛，因两者都会降低机体反应。

第三阶段：手术治疗

绝大多数足底筋膜炎患者即使不接受外科手术，其病情也可得到改善。外科手术通常被认为是最后一种治疗手段，仅用于非手术治疗至少 6-12 个月仍无效的患者。据估计 2%-5% 足底筋膜炎患者进行了外科手术，不过实际上该比例可能要低得多。

筋膜手术有三种基本方法（开放、经皮和内窥镜），普遍认为部分跖筋膜切断是治疗的关键，如有骨刺也不需要处理。

开放手术从内侧入路进行，采取斜型切口，松解拇展肌再横行切断中间跖筋膜的内侧部。

经皮跖筋膜切断切开位于跖筋膜起点偏远端，横行于皮肤。需要鉴别跖筋膜中间部的内、外侧，然后内侧的 50% 需要横行切断。

 总体而言，足底筋膜炎患者手术释放的成功率为70％至90％（24-27）。潜在的危险因素包括纵弓变形和足跟感觉减退，以及与足底筋膜破裂和麻醉相关的潜在并发症。