距骨----是一个很厉害的骨也是一个很烦人的骨

厉害在哪里？全身的重量都传导到它一个骨进行负重

烦人在哪里？你知道它有多少关节面呢？？60%都是关节面！胫距关节、距下关节、距舟关节

怎么记忆呢，距骨就是 777个关节面，相关7个血管上面3个关节面，下面3个关节面，前面1个

没有肌肉附着只有韧带附着

除去关节面的地方，就是我们最适合置放内固定的地方主要位于内侧和外侧

距骨与跟骨接触就有三个关节面如果想要好的功能那么这三个关节面最好都是解剖复位

还有注意距骨外突、是距腓前韧带及跟距韧带的距侧附着点通常不易骨折，但骨折十分容易漏诊应与副、籽骨相鉴别

损伤主要位于以下几个主要部分体、颈、后突、外突

还有一个就是血供的影响距骨很容易坏死就是血供遭到了破坏

相关7个血管：内踝前动脉、胫后动脉、内踝支、跟骨支跗内侧动脉、跖内侧动脉、跖外侧动脉

最主要的血供包括前方胫前动脉内侧胫后动脉外侧腓动脉的分支（跗骨窦）

当发生骨折脱位时，由于位移巨大，导致相应位移的血管损伤、最终导致距骨坏死所以距骨骨折的分型常用Hawkins分型距骨坏死率随分型严重程度逐渐增加

对于是否早期手术能否减少距骨坏死 仍然存在争议有些学者认为受伤的即可就造成了血管的损伤有些学者认为早期复位可能更有利于恢复

但是对于手术来说，减少损伤是必须的，一般只采用一侧入路，保护剩余的两处血供十分重要

手术指证移位的体部骨折和II-IV型（2mm以上）的颈部骨折移位

手术入路1、内侧入路比较安全，注意大隐静脉和隐神经

骨折十分粉碎时可采用内踝截骨事先可进行螺钉的拧入，类似鹰嘴截骨

2、外侧入路

对于颈部的骨折，如果一侧钢板的位置不佳，则容易造成另外一侧的骨折裂开所以最好的固定是一侧用钢板固定，另外一侧可采用螺钉进行加压，避免另外一侧开口

3、后侧入路：对于特殊的后侧距骨骨折

两侧切口无法进行复位可采用后侧入路进行复位以及固定

要点！！1、骨折严重合并脱位的一定要早期临时外架牵引复位和维持一定要早期临时外架牵引复位和维持一定要早期临时外架牵引复位和维持重要的说三遍2、尽量保护血运，用单侧入路3、尽量避免关节面内置物4、注意皮肤软组织情况

距骨骨折，即使你做的再好，也会有骨性关节炎、骨坏死术前谈话很重要，细节很重要。