你的手机你能掰断吗？

那换一个PFNA你试试

那么粗的钉子就断了？？是不是质量不好？绝对不是！

髓内钉断钉一般只有两种原因，承受了不该承受的应力！什么叫不该承受的应力呢？就是应力过大，突然的外伤导致断钉；载荷过多，骨折没有愈合但长期负重行走。

钉子在测试的时候都是在一定比较理想的状态，“解剖复位”或者部分解剖复位，“理想中的AO分型只有一个骨折线，没有移位。”

看过那么多文献，很少有髓内钉在测试的时候进行了异常状态的测试，比如：内外翻时候的应力循环载荷；不同复位不良情况下的应力循环载荷；进钉点错误，外侧壁骨折，内侧壁缺失的情况等等。

但是出现髋内翻、复位不良在手术中是十分常见的，这个情况下的应力相比解剖复位和相对解剖复位的应力大得多。

另一个方面，涉及断钉还有很多因素，年龄，骨质疏松情况，肥胖情况，康复锻炼情况，抽烟情况等等。

今天简单的提一下，希望大家可以更好的理解

按部位分的话，主要有三种近端、断端、远端：

近端、断端、远端断裂

1.近端是最常见的，大部分的并发症都集中在了近端，主要是导致了切出、穿凿、内翻、退钉等。

头钉过短、内侧支撑不足、导致的6周出现内翻，最后肢体短缩2cm，出现这些的原因，意味着骨折不稳定！初始固定没有达到应该稳定骨折的效果

2.断端断裂

断端断裂通常是疲劳断裂，也有部分外伤导致的断裂。疲劳断裂通常在好几个月到几年的时间不等。骨折长期不愈合所导致

骨折复位不良、断端无接触、没有动力化、粗隆下骨折应力较大。骨折延迟愈合，6个月的时候发生了断钉

7个月 骨折延迟愈合断钉

3.远端断钉，比较少见

远端的锁定断裂可能是在远端动力加压时的问题

远端锁定不居中也会引起该问题

髓腔过于宽大的患者，骨折复位不良，头钉固定较好，整体出现应力集中在远端

来一个比较有意思的病例大家讨论：

一个双膦酸盐治疗5年的患者粗隆下非典型骨折

采用了髓内钉固定，术后一年内固定失效

更换了DCS+植骨固定，术后四个月又发现了内固定失效再次更换了更长的DCS

这次的固定能成功吗？

内容转载自骨秘籍！