侧隐窝 (lateral recess)

原创 李永超Li Spine脊柱 4天前

侧隐窝(lateral recess) 是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段脊神经。脊柱有无侧隐窝及侧隐窝的深浅与椎管的解剖学形态有关。

腰椎管的形状在不同的节段有所不同，腰段上中部椎管由椭圆形逐渐变为三角形，腰段下部椎管的外侧部逐渐出现侧隐窝，故椎管呈三叶草形，尤以老年人更为明显。


一般，成人L1-2节段椎孔为卵圆形，而L3-5节段多为三角形或三叶草形，也就是说侧隐窝主要存在于三叶草形椎孔内，即L4和L5处，而上位腰椎较少见。

下腰椎正常侧隐窝(箭头)的横断面图，椎孔呈三叶草形J Can Chiropr Assoc. 1982 Mar; 26(1): 13–20

箭头处为侧隐窝

侧隐窝矢状面图


侧隐窝外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙，可分为上下两部分。


1. 侧隐窝上部：为骨关节部，又称为盘-黄间隙

• 前为椎间盘纤维环、椎体上后缘
• 后为上关节突冠状面、关节囊、黄韧带即下关节突前缘
  
• 外为椎间孔狭窄部
  
• 内为硬膜囊

2. 侧隐窝下部：为骨性部

• 前为椎体后面
  
• 后为椎板峡部
  
• 内侧为硬膜囊
• 外侧为椎弓根

侧隐窝与下位椎体上终板的解剖关系。
A=下位椎体上关节突
B=侧隐窝
C=椎间孔区
U=上位椎体的下终板
L=下位椎体的上终板
PMID: 23634263


有学者提出椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝前后径，正常值为3-5mm，＜3mm为狭窄。但侧隐窝的测量需满足2个条件：

• 用骨窗位来测量
• 测量层面是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面

腰部的脊神经根(尤其下腰部)需先在侧隐窝内斜向下方行走一段距离后，才紧贴椎间孔的上半出孔（人卫版八年制局部解剖学）。临床上，神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。在腰下部，其外侧为椎间孔外口，内侧为侧隐窝。

脊神经通过侧隐窝的途径
Bajek, Goran et al. “Lumbar Spinal Stenosis and Lateral Recess Syndrome.” (2010)

左侧: 正常侧隐窝与神经根
右侧: 侧隐窝狭窄与神经根受压
Bajek, Goran et al. “Lumbar Spinal Stenosis and Lateral Recess Syndrome.” (2010)

侧隐窝狭窄导致下位椎体上关节突压迫横行的神经根，L5神经根在离开椎间孔前穿过侧隐窝时受压

椎间孔的边界 (格氏解剖学)

椎间孔的上下壁分别为相邻椎骨椎弓根的下、上切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节


有学者将侧隐窝也称之为侧椎管，则椎管可分为中央椎管和侧椎管。也有学者将侧隐窝称之为椎间关节下区域 (subarticular zone)。


腰椎横断面和冠状面可分为四个解剖区域，分别为：中央管区域 (central canal zone)、椎间关节下区域(侧隐窝)、椎间孔区域或椎弓根区域 (foraminal zone)和椎间孔外区域 (extraforaminal zone)。

右下角蓝、红、绿和灰色区域分别代表上述的四区 PMID: 26501088

https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/herniated-disc/

横断面与冠状面的解剖区域 PMID: 23970106
CCZ: central canal zone = 中央管区

SAZ: subarticular zone or lateral recess = 椎间关节下区(侧隐窝)
FZ: foraminal zone = 椎间孔区 (椎弓根区)
EFZ: extraforaminal zone = 椎间孔外区((远外侧区)

矢状面与冠状面的解剖区域 PMID: 23970106
依次为: 椎弓根上水平、椎弓根水平、椎弓根下水平和椎间盘水平

解剖分区图

因此，在腰下部，神经根管应包括侧隐窝区和椎间孔区。也有学者认为神经根管不包括侧隐窝，单纯指椎间孔区。例如人卫版五年制第9版外科书和人卫版八年制第1版外科学均将腰椎管狭窄的部位分为中央型椎管狭窄、神经根管狭窄和侧隐窝狭窄。

• 中央型椎管狭窄：即椎管中矢径狭窄，当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10-13mm为相对狭窄。
• 神经根管狭窄：腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异。
• 侧隐窝狭窄：侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝前后径正常为5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。(摘自人卫版八年制第1版外科学)

腰椎管狭窄分为中央管狭窄(central canal)、侧隐窝狭窄(lateral recess)和椎间孔区狭窄(foramen)

BMJ. 2021;373:n1581. PMID: 34187838

箭头为狭窄的侧隐窝，另一侧为正常的侧隐窝

D=狭窄的椎间盘
S=终板硬化

O=骨赘

LF=肥厚的黄韧带

NR=神经根

http://rygsygdom.dk/index.php/Spinal_Stenosis

病理性狭窄侧隐窝的横截面图（箭头）
注意右侧上关节突（SAP）的肥厚和不规则
J Can Chiropr Assoc. 1982 Mar; 26(1): 13–20

侧隐窝狭窄演变图 PMID: 12637281

侧隐窝的斜行减压
https://musculoskeletalkey.com/surgical-management-of-lumbar-spinal-stenosis/