具体操作

首先，我们要在大粗隆近端做一个2~3公分的小切口，建立一个良好的软组织通道。对年龄比较大的、骨质比较疏松的病人，为了减少手术时间，可采用开口器直接开口，直接插钉的方法。开口的同时要特别注意，手指先摸到大转子顶点偏内侧，然后，开口去顺着手指方向插入，开口器一定要紧贴着身体轴线。

不过，这样对摆放体位又提出了更高的要求。摆好正确的体位，能够给手术医生足够的操作空间，以确保能够顺利插钉。

开口器顺着髓腔方向旋转地插入，用力的时候因为内侧皮质比较硬，外侧的比较软。所以，开口用力的方向一定是偏内向髓腔方向，大部分情况下都能一次成功。

透视下定位比较准确以后就可以插钉。当然，有的医生经验不是很丰富，手摸心会还不能达到很高的层次。那么，建议还是多透几下，正位、侧位都要多透几下。然后，可以根据髓腔的方向不断地调整，以达到最佳的开口。

也有一些病人骨折线正好位于开口区，或者年纪比较轻，骨头质量比较好，不能通过直接开口的方法插钉，这时候需要克氏针加导针定位的方法，先精确地置入正确位置的导针，然后，再以导针为中心，进一步扩髓以扩大开口。

要特别强调的是，开口一定要充分。否则，很容易造成插钉时骨折的移位。但实际上，由于操作空间的限制以及该处皮质内紧外松的特点，临床上经常会发现扩髓时内侧比较坚硬的皮质，经常会阻挡并且推顶扩髓钻向更松软的大粗隆侧移位，造成进针点外移这种现象。

每个医生都有自己的小窍门来克服这种现象：

• 有的医生可以矫枉过正，开口稍微內移一点
  
  
  
• 有的医生利用手头各种各样的工具，比如说拉钩、剥离子顶着扩髓钻，施加一个向内的分力，以减少外侧皮质的干扰
  
  
• 也有的医生用一块小钢板保护外侧壁，以保证其不受干扰
• 或者用导针向上弧形折顶的方法，利用导针本身的弹性以达到对外侧皮质的保护

示意图：开口及扩髓利用器械辅助避免损伤外侧壁

内容来源于唯医