桡尺远端骨折 (DRF) 后远端桡尺关节 (DRUJ) 关节炎 经常容易忽视

桡尺远端关节 (DRUJ) 的乙状切迹受累在桡骨远端关节内骨折 (DRF) 中高达 80%

Colles 骨折中 DRUJ 骨关节炎的患病率为 5%。

不仅乙状切迹受累，而且直接损伤关节面，都会引起关节退变。

相关的韧带损伤，或韧带损伤和骨折的组合很可能会导致关节炎

首先我们需要注意的就是 在治疗桡骨远端时，不要忘了看一下尺桡关节的匹配程度，避免漏诊

治疗该问题，应该考虑到矫正截骨术、尺骨缩短、韧带重建等几种方式，

最后实在不行的话，可以考虑关节置换术。

如果骨骼畸形仍然存在，通常应首先对其进行治疗

截骨矫形

显示桡骨远端关节内和关节外骨折畸形愈合，背侧成角消失，月骨窝骨折块凹陷、旋转

月骨窝碎片抬高和背侧成角矫正

矫正关节内和关节外的组合稍微复杂一些，必须“分解”各自的组成部分

受伤后 6 个月，舟状窝的背角为 32 度，月骨窝为 25 度

X 光片显示尺骨差为 7 毫米，间隙为 6 毫米

主要的畸形为三个部分，按照该三个部分设计截骨路线

分别对每个关键部分进行截骨矫正

确定是否存在可以修复的伴随韧带损伤。

修复或重建韧带的手术可以与矫正截骨术同时进行。

几十年来，可以为关节炎 DRUJ 提供的唯一手术干预是关节成形术

Darrach 术 最简单方法是通过简单的完整尺骨头切除术。Darrach 手术后已发表的长期结果存在很大差异，大多数文献是关于类风湿性关节炎患者的。

大多数研究认识到机械撞击的风险，握力丧失高达 50%，只有约 50% 的创伤后患者对手术结果感到满意

Bowers

该技术旨在保留尺腕韧带结构，从而在理论上提供更稳定的尺骨远端。与无支撑的Darrach 手术相比，尺骨头的稳定效果略好. 与 Darrach 手术相比，主要好处是增加了握力和恢复工作的能力。

匹配切除术

尺骨远端的修整超过 5 厘米。

尺骨远端的形状与桡骨的远端曲率相匹配，目的是降低撞击风险。

此外，远端尺骨的韧带被松解以产生与旋前和旋后的广泛的非接触区域。

Sauvé-Kampandji

该手术将 DRUJ 关节固定术与尺骨远端的节段性切除相结合，导致假关节，允许前臂旋转

该手术在去除关节炎表面，同时保持对腕骨以及例如尺侧腕伸肌腱鞘的尺骨支撑，降低了腕骨平移的风险，并让软组织约束的功能以更自然的方式工作

DRUJ假体关节成形术

该手术方式又分为部分尺骨头置换、全尺骨头置换、整体DRUJ置换

部分尺骨头置换，部分 TFCC 和其他软组织约束保持完整。这是一个有优势的解决方案，与总 UHP 相比，它可以降低术后不稳定相关并发症的风险

全尺骨头置换，轻微的术前 DRUJ 不稳定可以通过适当调整尺骨头的大小来控制，有时还可以通过在手术过程中对乙状切迹和邻近区域进行轮廓来处理

整个 DRUJ 植入物采用链接设计，其组件固定在尺骨和桡骨上。它不仅取代了关节，还取代了 TFCC 和其他稳定软组织。

具体的临床决策可以参考下图

骨折后 1 年的 CT 图像。注意尺腕关节炎 (*) 和冠状平面上的乙状切迹，由于乙状切迹近端部分的反向成角和关节炎变化，不太适合尺骨缩短

这种类型的乙状切迹提供了一些骨稳定性，因此适用于关节置换术。

平面型或滑雪坡型切记不太适合尺骨头置换术

尺骨头关节置换术后显示尺骨高度合适，下尺桡匹配良好