改进方法

（1）采用腹壁正侧方单一切口，在不增加切口创伤的前提下，增加手术视野，避免了不必要的绕道和分离操作，避开了腹腔大血管和腹腔内脏等重要结构，增加了可操作性和可视化。（2）一改既往各术式单一腰大肌的处理方式（经腰大肌的XLIF技术或经腰大肌前方的OLIF技术），提出需根据术前MRI的安全工作区域和术中所见，建立最适手术通道，减少了在建立工作通道过程中的肋下神经、髂腹下神、腰大肌和生殖股神经等的损伤，并且可以避免严重腹腔脏器和大血管和腰丛损伤等并发症发生；同时通过一系列的分离技术、旋转扩大技术，纵向牵开技术和地塞米松明胶局部应用等技术，大大降低了对腰大肌的干扰，增加了手术的安全性，减少了入路相关并发症。（3）设计了改良的扩张通道配套器械，使本技术的更具备可操作性。由此，大大简化了手术显露过程，降低了手术切口相关并发症，并为顺利置入最为适宜尺寸的融合器提供了有效的保障，可直视下进行目标椎间隙处理。

改良牵开器。A.宽1.5cm的“L”型微型弹性拉钩和直径2.7 mm的椎体螺钉；B.“L”型微型弹性拉钩内有沟槽，可穿入椎体螺钉将其固定于椎体；C.C-Ring以及组装完成的改良牵开器

改良牵开器术中应用示意图。A.微型弹性拉钩由穿过其内沟槽的椎体螺钉固定于椎体上；B.由微型弹性拉钩、椎体螺钉及固定环组装完毕建立工作通道；C.工作通道的术野放大图，微型弹性拉钩纵向拉开腰大肌肌纤维间隙显露目标椎间盘

安全工作区域。A.根据术前椎间隙MRI横截面确定经腰大肌的安全工作区域；B.克氏针经安全工作区域置入椎间盘，再次定位椎间隙及确认安全工作区域；C.直视下避开生殖股神经（●），沿肌纤维方向劈开腰大肌（蓝色箭头所示）；D.安装改良牵开器建立工作通道；E.X线透视进行显示椎间隙的处理及融合操作

内容来源骨科在线orthonline