今儿聊聊肱骨远端，说道肱骨远端不得不提一个伟人。我们敬爱的周总理,在延安时从马上摔下来,肱骨髁上骨折。

由于当时延安的医疗条件很差，尽管做了力所能及的处理，右臂还是没有接好。周总理后来到苏联治疗，受伤的手臂已经可以移动，手部的颤抖也减轻。

但是，想要完全恢复已经是不可能的了。

周总理也一直坚持各种锻炼，但是效果不好。周总理返回北京后，陈毅当即跟卫生部联系。卫生部方面说医治此类伤情国内最权威的医院是解放军301医院。于是，当天下午，周恩来即在邓颖超的陪同下前往解放军301医院接受检查。301医院已经接到陈毅亲自打去的电话，自是极为重视，不但安排了本院最好的骨科专家，还从外院请来了最好的医生，给周恩来会诊。会诊最后得出的结论是：伤势严重，但没有形成骨折。不过，“伤筋动骨一百天”，治疗周期预计不会比治疗骨折短，也就是说，至少得两个月。

两个月？那2月14日的出访怎么办？周总理皱起了眉头。经过反复考虑，总理没有接受治疗。

周恩来返回中南海寓所后，已经知晓总理负伤情况的毛泽东让秘书打来电话询问治疗情况。当他得知301医院的结论后，亲自给周恩来打电话，安慰总理不要着急，总有办法解决的，西医不行，还有中医嘛，中国医学博大精深，什么时候都不能丢的，并说已经让陈毅再跟卫生部方面联系了。

卫生部方面认为，中医对于骨伤治疗自有一套独特而行之有效的手段，所以，他们建议是否可以考虑请中医骨伤科专家诊治，可能会有奇效。

郑怀贤，河北安新人，解放前，已经是闻名中外的武林高手，同时精通接骨治疗的本领。解放后，郑怀贤担任了成都体育学院教授。一次，国务院副总理兼国家体委主任贺龙抵达成都，对四川省委书记李井泉说想请郑怀贤先生治疗他在战争年代受过伤、现在还不时疼痛的手，并特地说明这是听北京的一位老武术家介绍而慕名前来的。郑怀贤应邀而来。豪爽而又通晓武术的贺龙一边接受治疗，一边和他谈论武林掌故、奇闻轶事。片刻后，贺龙那只经郑怀贤拿捏过的手就消除了疼痛。贺龙不无惊奇道：“哎，我让警卫员也这样捏过，怎么就没有用？”

贺龙回到北京后，在多个场合说起过郑怀贤的高超医技，引起了其他一些高级干部的兴趣。贺龙遂介绍董必武、徐特立、李先念等前往成都请郑怀贤治疗伤痛，无不奏效。

在郑怀贤的治疗下，周总理的疼痛减少了很多，在进行6次治疗之后，周总理的手臂基本痊愈了，但是永远无法回到最初的样子了。

--------------以上内容源自网络-------------

言归正传，肱骨远端有多难知道了吧

最常出现的并发症：僵硬、骨不连、感染、尺神经、内固定相关

看看这些失败的case，肱骨远端不简单！

手术入路：如下图，都在这个图里，较好的介绍了 就不赘述了，主要围绕肱三头肌展开的几种入路。

术中透视及体位，最常用的侧卧，如下图，

该体位下的透视，正位

侧位

铺单后的体位图

术野显露，术前划线，需要画出中轴线，桡骨头，尺神经，桡神经，骨折断端

国外有那种无菌的止血带，可以术中应用，国内好像没有，一般不用

【骨折的复位和固定】

早期的AO技术

AO最早是90-90度钢板的派系，与平型钢板打的火热，后来没打过

1.钢板的形态没有特殊特定的，需要塑性预弯尤其在控制远端的骨折块的时候，钢板和螺钉的角度都必须十分讲究2. 对于滑车的固定只能应用最远端的拉力螺钉，与钢板不能连接3.这种固定在肱骨髁之间无法完成较好的骨折块之前的加压固定

所以对于这样固定的患者就面临一个问题，如果敢早期锻炼，就可能愈合不良，如果石膏固定时间长的话，肘关节就会僵硬

基于应用AO技术的话，固定要点1.一定要将钢板尽量往远端放，把远端骨块固定好2.髁间的固定一定要坚强，加压！3.尽量的坚强固定4.固定基础下早期功能锻炼

AO固定技术流程1.复位时，先把滑车固定好，可应用空心螺钉.

2.然后用克氏针将骨折块经过钢板来进行固定，注意钢板一定要把远端包裹一点。

3.先用普通螺钉固定肱骨近端的孔，完成临时固定，不用拧太紧。

4.然后进行远端的单侧加压固定

5.应用大巾钳和加压螺钉完成髁间的加压固定

具体办法：用大巾钳完成两侧柱的加压后应用螺钉完成固定

同样的完成对侧的固定

7.最后完成其他的螺钉锁定，形成一个完成的肱骨远端力学结构

远端螺钉尽量打满，完成髁间的链接，近端3个以上螺钉。

髁间一定要有链接的长螺钉（对角线螺钉）

以上就是AO技术的基本流程，髁间加压技术对骨折的愈合十分重要！

说到复位的细节，就要了解肱骨远端的解剖

1.解剖中比较重要的就是柱的概念，分为外侧柱和内侧柱，一个重要的滑车结构包含了300度的关节面，在外侧有一个肱骨小头的结构，然后一个冠突窝的结构

2.其中有几个重要的角度，4-8度的轻微外翻角，30度前方的前倾角

肱骨的内外侧柱和滑车构成了一个三角形稳定结构，手术复位的时候一定要完成稳定三角结构的恢复。

肱骨远端的三个神经也需要注意哦，尤其是后入路的时候，有时需要对桡神经和尺神经都进行显露。

前倾角通常在临床中容易被忽略，因为我们是从后方进行手术，对前倾角度无法进行直接的观察。

前倾角从内侧和外侧观察，角度也不太一样需要注意，内侧大约10-20度，外侧大约30-40度。

前倾角度的复位不良可能造成肱骨的屈伸功能下降，在侧位的时候一定需要注意。

该例患者的前倾角就没有较好的恢复

3.术中如何保证恢复呢和判断呢？

在肱骨前方画一条线，看看该线的位置，是否经过滑车的中心，如果经过则说明复位较好。

肘关节重要的固定就是拿东西时对抗内翻的应力

在这种情况下，就有可能使得不坚强的螺钉拔出而导致了固定的失败

4. 所以 肱骨远端外侧一定要固定的牢固

5. 同时，外侧的钢板一般要比内侧的更长一些，避免在髁上造成了应力集中。

6.复位技巧复位在于一个好的显露，不翻三头肌的复位比较费劲，可能需要很多的克氏针和复位钳。

而翻开三头肌的复位相对简单一些

翻三头肌最常用的鹰嘴截骨入路

需要提到的其中一点，先用摆锯到软骨下骨最后软骨下骨的时候用骨刀来完成

从而避免造成软骨下骨的粉碎进入关节腔

肱骨远端复位原则：先柱还是先关节面？

理论上是滑车first！有的时候也可以先复位简单的。先复位滑车，是功能保证，那300度的关节面的复位需要达到解剖，加压！然后再进行柱的复位

骨折的复位，一般是将C型变B型，B型变A型。

肱骨远端，简单的还好说，复杂的在于 粉碎，骨缺损，骨质疏松，老年患者。

骨缺损 怎么办？

如果出现骨缺损，我们把远端复位好的时候，就需要进行适当的短缩，去掉中间的骨质，从而来完成固定。

后面的步骤同前，同样要完成髁间的骨折加压

关键的一点，不要忘了用磨钻给鹰嘴尖造个窝，要不然肘关节屈伸会有影响。

如果关节面粉碎，没法重建怎么办？

对于前方的关节面，可以不去重建不影响关节，肘关节的稳定主要是在内外侧滑车和肱骨小头这里要尽量重建，如果实在没有可以取髂骨进行重建，或者进行肘关节置换术。

最难的最难的。。。灾难级的！当开放骨折+大量骨缺损遇到了感染你会怎么办？

30岁年轻男性

该病例的结局

一期行外固定架+抗生素骨水泥控制感染，这个是常规的。

下一步？

二期同种异体肘关节移植术！并且将三头肌支点与原肘进行了重建

术后18个月，出现了失败和关节的不稳，但宿主和自体骨较好的结合了。

又进行了第二次肘移植，最后终于愈合