Bennett骨折是指第一掌骨基底部关节内部分骨折合并第一腕掌关节半脱位。由爱尔兰医生Bennett于1882年首先描述而得此名。

01解剖

第一腕掌关节位于拇指运动轴的基底，在拇外展和对掌中起着关键作用，关节为鞍状。关节囊松驰，周围有多条韧带加强，关节屈曲30-50度，伸0-5度，内收0-5度，外展35-40度。

血液供应：主要来自桡动脉的分支，第1掌心动脉和第1掌背动脉。

神经支配：来自正中神经的关节支，桡神经浅支的关节支，前臂外侧皮神经的关节支以及尺神经深支的穿支

02分型

第一掌骨基底部骨折分型（示意图）

第一掌骨基底部骨折的Green—O’Brien分型（ 1972）

03

Bennett骨折的手法复位（闭合）

Bennett骨折通过合适的牵引、旋转容易复位，但不易维持复位，因此，多需内固定手术。

我们相当一部分骨科医生源于传承经验、传统教材及相当一些文献的误导，Bennett闭合复位手法是错的！

我们一般通过纵向牵引和在第一掌骨基底部推挤来复位Bennett骨折（如上图），但这种常见错误手法把TMC关节置于“打车手位”，这使得骨折分离、桡背侧韧带复合体松弛（如下图示）。

“打车手位”，骨折分离

Bennett骨折在不同复位手法下的分离程度

如上图骨折模型在TMC关节不同位置可见，“打车手位”时，骨折分离、桡背侧韧带松弛；对掌位时，骨折对位尚可、但仍有间隙、桡背侧韧带没有张紧；在极度原位扭转到拇指与食指指腹完全相对时，骨折完全复位、间隙消失、桡背侧韧带完全张紧。

正确的复位手法（闭合）

在极度原位扭转到拇指与食指指腹完全相对时，骨折可完全复位！

04

闭合复位、经皮单针固定

05

经皮多针固定（经典术式）

经皮多针固定式是简单、有效的固定方式，1956年由Iselin报道并一直沿用倒现在，是Bennett骨折最常用的固定方式。

经皮双针固定（最经典）

经皮多针固定

06

经皮双针交锁固定

case1

case 2

经皮双针交锁固定可防止退针、维持骨折的复位及拇指的外展对掌位。

07

蛇形弹簧四边形外固定

蛇形弹簧四边形外固定最早用于指骨关节内骨折，既可维持关节内骨折的稳定性，还可保持指间关节活动性，是一种关节内骨折的弹性固定措施（如下图示）。

 蛇形弹簧四边形外固定用于Bennett骨折作弹性固定（如下图示）。

 Bennett骨折蛇形弹簧四边形外固定的弹性固定有利于早期功能锻炼。

08

张力带固定

Mahmoud 等于2014年报道了切开复位、张力带内固定陈旧性Bennett骨折的创新术式。（示意图）

Case(ORIF with tension-band)

小切口张力带固定（河北三院  Xu Zhang,Xinzhong Shao et al.）

09

切开复位螺钉内固定

（ORIF using screw）

ORIF最早在1952年就有报道。

常用掌侧入路

ORIF螺钉内固定

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关节镜下螺钉内固定

（Arthroscopically assisted percutaneous screw fixation）

文献对比ORIF，认为关节镜辅助内固定术可缩短术后康复时间、减少并发症、缩短止血带时间及术后制动时间。

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Wagner技术

1、切口设计：第1掌骨桡背侧作一弧形切口，在腕横纹处向掌侧

2、剥离掌骨干近端软组织，打开腕掌关节，显露骨折3、将较大骨块的关节面与较小关节面对齐，将1.0克氏针穿过关节，维持复位，也可用2枚。4、管型石膏固定6周

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瑞金医院法

1、第一掌骨桡侧作纵形切口2、暴露第一掌骨底部及内侧三角骨片3、克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨4、克氏针第二枚由第一掌骨近侧1/3钻入第二掌骨5、前臂石膏固定6周

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Moberg和gedda法

1、沿腕掌关节作横形切口2、暴露骨折处后先用钢丝将骨折复位暂时固定3、然后从内侧三角小骨片处钻入克氏针与第一掌骨底部固定好，去掉钢丝。4、术后前臂石膏托固定，术后4周拔钢针，6周去除石膏，进行康复治疗。

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并发症

1、疼痛性关节炎，6周后不应尝试复位。2、退行性变之前发现的畸形愈合，Giachino提出了一种截骨矫正术，出现了退行性变则行关节融合或关节成形术

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总结

Livesly通过对Bennett骨折保守治疗26年后的随访,发现保守治疗的后遗症明显,主要表现为：手部疼痛,第1腕掌关节畸形，拇指活动范围减少，拇指力量减弱以及骨关节退行性变，手术为最佳方案!