随着世界人口的老龄化，骨质疏松症的发病率也逐年上升，现已成为世界普遍关注的公共卫生问题。

1什么是骨质疏松症

骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

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骨质疏松症的分类

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) 、老年性骨质疏松症(Ⅱ型) 和特发性骨质疏松症( 包括青少年型) 。

• 绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后 5 ～ 10 年内; 
• 老年性骨质疏松症一般指 70 岁以后发生的骨质疏松; 
• 特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明。
• 继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和( 或) 药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

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骨质疏松症的高危因素

（1) 不可控因素: 包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。

（2) 可控因素: 包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因素，环境因素及自身因素。

4骨质疏松症的筛查工具

①推荐国际骨质疏松基金会 ( InternationalOsteoporosis Foundation，IOF) 骨质疏松风险一分钟测试题( 表1) 和亚洲人骨质疏松自我筛查工具( osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA) 作为疾病风险评估的初筛工具( 表 2) 。

②WHO 推荐的骨折风险预测工具( FＲAX ) 可用于评估患者未来 10 年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。③推荐 QUS 作为骨质疏松筛查工具。④骨质疏松症证候分级量化标准( 表 3) 和 SF-36 生活质量调查问卷也可以用于骨质疏松筛查

5骨质疏松症的诊断

▌高危人群（具备一下任何1条）

① 具有不明原因慢性腰背疼痛的 50 岁以上女性和 65 岁以上男性;② 45 岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性;③ 各种原因引起的性激素水平低下的成年人;④ 有脆性骨折家族史的成年人; ⑤ 存在多种骨质疏松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。⑥ 具有以下病史者: 影响骨代谢的疾病: 包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心肺疾病等。服用影响骨代谢的药物: 包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。⑦ 采用 IOF 骨质疏松症一分钟测试题 (表1) ，只要其中有一题回答为“是”，即为骨质疏松症高危人群。⑧ OSTA 指数≤－4 者。

▌临床诊断及体征

①脆性骨折: 是骨强度下降的最终体现，髋部和椎体脆性骨折是骨质疏松症的重要临床表现。

②不明原因的慢性腰背痛:是骨质疏松症患者最常见症状，也是大部分患者就诊的首要症状。常在翻身时、起坐时以及长时间行走后出现腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸痛，且负荷增加时加重甚至活动受限。不明原因的慢性腰背疼痛为诊断骨质疏松症的重要线索。

③身材变矮或脊柱畸形: 严重骨质疏松症患者可有身高缩短和驼背等脊柱畸形。脊柱畸形会使身体负重力线改变，从而加重脊柱、下肢关节疼痛。随着骨量丢失，脊柱椎体高度丢失，椎间盘退变，整个脊柱缩短 5 ～ 10 cm不等，从而导致身长缩短。胸腰椎脆性骨折或身高减低 3 cm( 或 1 年内身高减低 2 cm) 或驼背的老年患者，可作为诊断骨质疏松症的重要依据。

④心理异常和低生存质量: 骨质疏松症患者可出现恐惧、焦虑、抑郁等心理异常和生活自理能力下降。

2.DXA 检测骨密度3.定量 CT( quantitative computed tomography，QCT) 检测骨密度4.X 线摄片法5.QUS 检测6.骨转换标志物

6防治措施

▌充足日照

建议上午11：00 到下午3：00 间， 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒 15~30 min（取决于日照时间、纬度、季节等因素），2次 / 周，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防烧伤皮肤。

▌预防跌倒

中老年高危人群和家属应提高防护意识，应重视对以下跌倒相关危险因素的评估及干预。

环境因素: 光线昏、路面 湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等; 自身因素: 年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、 神经肌肉疾病、缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史、维生素 D 不足、营养不良、心脏疾病、体位性低血压、抑郁症、精神和认知疾患药物等

▌伴有影响骨代谢的内科疾病或药物

如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾功能不全等，或服用影响骨代谢的药物( 如地塞米松、甲强龙等) 的患者，需督促其定期至医院检测骨密度，必要时进行规范抗骨质疏松治疗。

▌心理状态

骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略，主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏与外界的交流，也会造成社交障碍等心理负担。因此，应重视和关注骨质疏松症及其骨折患者的心理健康评估，并视情况干预，使患者正确认识骨质疏松症，帮助其消除心理负担。

7骨质疏松运动的制定

▌原则

1. 特殊化及个人化原则：运动训练的机械负荷 必须要针对目标区域的骨骼，即区域特殊化。其次，应根据个体实际情况设计相应的运动处方，将运动 效果最大化;

2. 超负荷及循序渐进原则：运动处方的负荷量 需要超过日常体力活动的负荷，当骨骼开始适应给 予的既定负荷刺激后，需要循序渐进地增加负荷; 

3. 持之以恒原则：停止运动后，运动促进骨骼 的积极效应也将减弱或消失，因此，必须持之以恒才 能真正地预防、治疗骨质疏松;

4. 医务监督原则：在进行运动干预之前，应进行全面体检以了解身体的健康水平，在运动处方执行的过程中应定期进行专业指导及效果评估，根据个人实际及时调整方案。

▌老年性骨质疏松运动方案

老年性骨质疏松防治方案: 老年性骨质疏松症为 II 型原发性骨质疏松，一般是指发生在65岁以上女性( 国外为70 岁) 和 70 岁以上男性身上的骨质疏松症。根据老年性骨质疏松症的临床特征，我们将运动方案分为预防方案及治疗方案，详情如 表 6、7。

▌绝经性骨质疏松运动方案

绝经后骨质疏松症属于原发性 I 型骨质疏松症，即高转换型骨质疏松症。易发生骨折部位主要集中在椎体、桡骨远端 以及髋部等部位。根据绝经后骨质疏松症的临床特 征，我们将运动方案分为预防方案及治疗方案，详情如表 8、9。

▌青少年骨骼健康运动方案

青少年时期处于生长发育的高峰期，成年人 90% 以上的骨量是在青春期结束前积累的，此时的骨密度水平对成年后 骨峰值及骨质疏松发病率有着重要影响。运动是促进青少年骨骼健康的有效方法，鉴于此，在结合我国青少年发育特点及国内外相关研究的基础上， 我们制定了青少年骨骼健康运动方案，详情如表 。

8饮食指导

主要是合理营养，增加食物中的钙含量，摄取足够的钙质，减少影响钙吸收的因素。

不同年龄和生理状态下钙质的需求不同，根据中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入 量》（2013 年版）标准，各年龄组膳食钙参考摄入量见表 4。

不同食物含钙量比较食物中含钙量互有差异。牛奶和奶制品是膳食钙的最好来源，鲜 奶钙含量 1000~1 200 mg/L，脱脂奶粉更高一点。

大豆和豆制品也是钙很好的来源。可以连骨或带壳吃 的小鱼、小虾及一些硬果类，含钙量也较高。豆类、 绿色蔬菜也是钙较好的来源。硬水中也含有相当量的钙。表 5 列出了部分食物的含钙量

▌影响钙吸收的因素

食物中草酸和植酸含量，食物中的草酸和植酸可与钙形成沉淀而使钙的吸收率降低。所以， 在钙的膳食来源以植物性食物为主者，以及素食人群，膳食计算相等的钙摄入量，实际可利用情况则受损较大。在选用蔬菜时，应注意草酸含量。

可采用适 当措施去除妨碍钙吸收、利用的因素，如先焯后炒（使部分草酸溶于水）。常见蔬菜中钙和草酸含量见表 6。

高盐饮食：因钠与钙的排泄相互关联， 在高盐摄入时，钠排泄增加，钙也随之丢失。

高蛋白饮食：膳食蛋白质摄入较多会增加尿钙排泄，但并不一定影响钙储留。

咖啡因：咖啡因摄入过多可增加尿钙的排出，还能轻度减弱肠钙吸收，同时对钙储留有中 度影响，并与增加女性髋骨骨折危险性有联系。咖啡、 茶、可口可乐中含大量的咖啡因，应减少饮用。如 长期饮用咖啡，每日 2 杯以上，应同时注意补充钙剂， 保证足够的钙摄入。

吸烟：吸烟者骨密度要低于不吸烟者。同时吸烟者骨丢失增加，肠钙吸收减少，因此应提倡戒烟。

饮酒：摄入过多的乙醇可影响肠道对脂肪、维生素 D 和钙剂的吸收，同时过量的乙醇还直接作用于成骨细胞，抑制骨形成，所以应避免长期过量饮酒（每日白酒超过 100 g）。

诱发骨质疏松症的药物：糖皮质激素、 抗癫痫药物、甲状腺素及肝素等药物均可诱发骨质 疏松症，故应尽量避免长期应用。