骨质疏松症（OP）是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，其可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。

为进一步帮助大家防治骨质疏松症，本文就骨质疏松症的治疗药物进行详细阐述。

抗骨质疏松症药物包括骨健康基本补充剂如钙剂与维生素D，骨吸收抑制剂如双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、特异性核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂，骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa），双重作用机制药物如活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物、锶盐类药物等。

那么，男性骨质疏松症、女性绝经后骨质疏松症、女性围绝经期骨质疏松症，如何选用抗骨质疏松症药物呢？

一．男性骨质疏松症

男性骨质疏松症治疗药物主要是钙剂与维生素D、抗骨质疏松症药物。目前我国批准用于男性OP的治疗药物包括双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠、唑来膦酸，降钙素类药物，活性维生素D及其类似物。

此外，欧美国家批准用于男性OP治疗药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗、特立帕肽。

二．女性围绝经期骨质疏松症

女性围绝经期骨质疏松症治疗药物主要是钙剂与维生素D、性激素类药物、降钙素类药物等。《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（2020年）中指出，围绝经期开始就需维持骨健康，包括摄入充足的钙和维生素D，同时可采用绝经激素治疗（HT），另外骨折风险高的女性，包括已诊断骨质疏松症者和骨量低下且未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%者，也可采用其他抗骨质疏松药物治疗。

HT是围绝经期骨质疏松症的一级预防措施，绝经HT可预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。HT药物如戊酸雌二醇、雌二醇凝胶、17β-雌二醇、半水合雌二醇贴、微粒化黄体酮、地屈孕酮、戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮、雌二醇/雌二醇地屈孕酮、雌二醇/屈螺酮等。

HT是围绝经期和绝经后骨质疏松症的一级预防措施，绝经HT可预防早期骨丢失，降低发生椎体、髋部及非椎体骨折的风险，并明显缓解更年期症状，可用于围绝经期和绝经后女性骨质疏松症，特别是有绝经相关症状（如潮热、出汗等）、泌尿生殖道萎缩症状，及希望预防绝经后骨质疏松症的妇女。

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（2020年）中指出，50~60岁或绝经＜10年，HT可作为一线治疗；60~70岁者启动HT需个体化评估受益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；不推荐＞70岁者启动HT。

注意事项：可增加静脉血栓事件风险，大剂量使用时会引起水钠潴留、体重增加，可能引起乳房胀痛和非预期出血等。

对有子宫的妇女长期只补充雌激素，可能增加子宫内膜癌的风险，有子宫妇女HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌，每月孕激素的应用时间应≥12~14d。可增加乳腺癌的发生风险，主要与HT方案中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。

禁用于血栓性疾病、雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、不明原因阴道出血、严重肝肾功能不全、活动性肝病、耳硬化症、血卟啉症、结缔组织病、脑膜瘤（禁用孕激素）者。

三．女性绝经后骨质疏松症

绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关，女性绝经后骨质疏松症治疗药物主要是钙剂与维生素D、性激素类药物、双膦酸盐类药物、地舒单抗、特立帕肽、选择性雌激素受体调节剂、降钙素类药物等。

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（2020年）中指出，激素治疗HT是绝经后骨质疏松症的一级预防措施。

《ENDO绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》（2019年）中指出，骨折风险高的绝经后女性，初始治疗可选用双膦酸盐类药物、地舒单抗或特立帕肽，以上不能耐受或不能获得，也可用SERMs、降钙素类药物等。