术后发热一直是外科医生用来识别术后并发症的重要标志。发热是外科医生用来识别术后并发症的重要线索，其中发热出现的时间极大地影响着对发热的评估。

然而，有时候我们看到的术后体温升高未必预示着感染，而术后体温正常也可能隐藏着巨大的隐患。本文就术后早期发热进一步探讨，让各位战友读完此篇，面对术后早期发热，做到心中有数，泰然处之。

术后发热的分类

首先按术后发热的时间将术后发热分为：术后早期发热、术后中期发热、术后后期发热。

术后早期发热：是指术后 1～3 天内的发热，通常是生理性的，表现为低热，人称残余的 SIRS，是由于手术的创伤或局部炎症（积血的吸收，脓液引流本身也都会引起发热）所致。

除了上述常见的生理性原因，也可见病理性的原因，如肺不张等 。

术后中期发热：是指术后的 4～6 天内发热，通常提示某处有感染在「造势」，这时你根本不清楚是什么样的感染，也不清楚哪里有感染，但是不出 1～2 天，你就会见到是伤口感染或者诊断为吻合口漏。当然体温也可能由于你的及时处理自行消退，一切安然无事。

此期多见于肺炎、尿路感染、伤口感染早期、外科并发症的「发酵期」或「造势期」等。

术后后期发热：是指术后的 7～10 天内发热，通常提示已经存在未引流的脓肿！如伤口感染（化脓性的和包裹性的）、深部感染（如：感染液积聚、脓肿、吻合口漏）等。

用一张表来简单总结如下：

术后发热的原因

具体可能是哪些因素引起的发热呢？

手术本身导致的创伤和炎症反应：这是术后早期发热最常见的原因。手术所致的组织创伤（手术创面、血肿、血清肿和蛛网膜下腔出血）和手术切口愈合时无菌性炎症释放的细胞因子白介素 (interleukin, IL) -1、TNF-α、干扰素-γ 和 IL-6 被人体吸收引起发热，这是外科手术后组织愈合的正常病理过程。其中 IL-6 是与术后发热关系最密切的细胞因子。

发热程度与创伤程度成正相关。组织损伤越严重，随后的体温升高越明显。例如一项研究表明：与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的组织创伤更小，术后发热也更少 。

血管性原因：静脉血栓和肺栓塞形成可引起术后早期发热，易发生在肿瘤、盆腔、骨科或神经外科手术。如果手术造成组织梗死，术后即刻出现发热。

缝线反应：缝线引起异物炎症反应

输血反应：虽然输血反应发生的机制各不相同，但大多数发生在血液或血液制品使用期间或者使用后即刻 。

药物导致的发热：药物通过过敏反应或者通过直接的药理作用改变温度调节中枢引起发热。抗生素是最常引起术后发热的药物，这可能由于术后常规预防性使用，其中最常引起发热的抗生素包括 β-内酰胺抗生素、磺胺类、万古霉素和氟喹诺酮类 。

肺不张（没有因果关系）：临床上，医生常用肺不张来解释未发现其他原因的术后早期发热。

该病和发热在手术后都很常见，但它们同时发生时很可能是巧合，而非因果关系。发热作为肺不张预测变量的敏感性和阴性预测值均低于 50%，而且发热和肺不张是否存在及其严重程度均无关联 。

痛风：患者术前伴有关节炎症和积液的痛风。肿瘤手术或伴发癌症可能是术后痛风的额外危险因素，导致术后早期发热。

甲亢或者甲状腺危象：发热主要见于甲亢在接受甲状腺手术或其他颈部手术的患者中，偶尔在其他手术后发生。

恶行高热：这是一种遗传性疾病，通常发生在全身麻醉术中或术后即刻期。

临床诊治思维

遇到术后发热的患者，我们该如何处理呢？推荐遵循「7W 法则」：

What?首先要确认一下出现了什么问题。要持有怀疑的态度：真的出现了发热的问题吗？体温测得正确吗？

临床上一部分发热患者的原因是由于工作量繁重或者实习护士错误测量造成的，但也不乏一些由于器材原因导致的。当然，但这种情况发生是少数的，我们可以多次测量和更换器械测量来避免这种错误。

When?其次，对于发热的患者，我们要准确掌握该患者术后发热的时间。

正如上文所说，1～3 天为术后早期发热，4～6 天为术后中期发热，7～10 天术后后期发热，不同的时间段，所对应的原因也会不同。

Wound?第一时间换药，检查伤口有无感染迹象。

切口感染是术后常见的并发症，也是引起术后发热的常见原因，切口感染的发热也是相对容易诊断的，所以术后发热应优先考虑切口问题，尤其是存在感染风险的切口。

Water?这里 water 用来指尿路，是否存在尿路感染？

主要针对于术后留置导尿管超过 3 天的患者，目前关于导尿管留置时间问题，国内外的相关研究都显示，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率会逐渐增高 。

Wind?这里 wind 用来指呼吸，是否存在道感染？

对于存在肺部基础疾病或胸、腹部大手术以及非胸部手术但合并肋骨骨折的患者，由于术后疼痛等原因，患者不愿意咳嗽、咳痰致使术后并发生坠积性肺炎、肺部感染等并发症的发生 。

Walk?这里 walk 用来表示下肢相关问题，比如深静脉血栓形成/肺栓塞、血栓性静脉炎。

对于术后长期卧床且存在静脉血栓形成的患者，出现术后不明原因的发热，应该考虑一下术后静脉血栓的形成，特别是脾切除术后不明原因的发热患者。

Wonder?想想都有哪些特殊类型的术后发热。

该法则主要是针对那些术后不明原因的发热患者，你可以考虑一下药物热，如抗生素、麻醉药等，甚至是停药（神经阻滞剂恶性综合症）所致 。

遇到这种情况，不厌其烦地认真追问病史往往会有意想不到的收获。

处理原则

1. 避免常规使用抗生素，除非患者有全身炎症反应伴器官衰竭的体征，有血流动力学不稳定或免疫功能低下。

2. 应停止不必要的血管通路装置，也应停止可能诱导发热的药物。

3. 高达 80% 的发热是由手术本身导致的创伤和炎症反应引起。这部分患者可定时服用对乙酰氨基酚 1-2 日来抑制发热，以便尽量减轻患者不适，并尽量减少发热和寒战带来的生理学应激和代谢需求。

4. 如果发热不能缓解，或出现与潜在疾病相关的特征性症状和体征，或 48 小时后出现发热（感染性病因的发生率增加），应当行进一步放射学检查或实验室检查，以查找可疑病因。

5. 针对危及生命或术后发热严重病因的治疗不应等待实验室确诊结果。

例如：用抗生素治疗可疑败血症；用皮质类固醇治疗可疑肾上腺危象；采取合适的措施治疗可疑甲状腺危象或高血压危象；以及必要的生命支持措施。

在这些情况紧急的情况下，及时治疗是必要的。

以上内容对术后发热进行了详细全面的探讨，掌握这些足以在临床工作中应对这一问题了。当然，如果拿不定注意，一定要及时向上级医师汇报。

其实，不仅仅是术后发热，几乎所有临床问题都可以参考这一模式，即：

发现问题后首先要确认是否真的出现了这一问题，然后从局部常见、系统性常见、局部不常见、系统性不常见原因等方面一一筛查，直至明确病因。相关辅助检查，体格检查，病史询问等都要围绕着这一主线展开。当自己解决不了时，切记要及时向上级医师汇报。

手术圆满结束不是外科医生工作的结束，切不可掉以轻心。出现术后并发症并不可怕，最可怕的是不重视患者病情的变化。