掌腱膜挛缩症是北欧地区的多发病。在瑞典、挪威等国发病率较高，白人发病率高于黑人，黄色人种发病较少，而黑人更少发病。在欧洲患者中三分之一有家族史。

70年代后国人发病率呈上升趋势, 与社会老年人增多, 重视手部伤病的防治以及手外科专业医生与技术的发展相关。发病年龄一般40岁以上，男女比例10:1

掌腱膜挛缩症（Dupuytren's Disease  DD）是手掌腱膜及手指筋膜因增殖性纤维变性形成许多结节和条索状结构，从而导致以手指关节继发性屈曲挛缩为特征的一种进行性疾病,比较常见，该病的特征性表现是结节、条索及手指挛缩畸形。

解剖特点

掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。

 正常筋膜解剖。A, 手掌和手指皮下组织和皮下组织的手掌观。B, 远端手掌和手指深层结构的侧面观。C, 远端手掌和手指表面结构的侧面观。D, 轴向截面视图指近端向近端指间关节。

病因

病因不清楚，可能与下列因素有关: ①人种与遗传； ②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾病、风湿性疾病、癫痫等 ③炎症； ④先天异常； ⑤创伤； ⑥性别和年龄； ⑦职业； ⑧酗酒、吸烟。

现代研究表明：ＤD发病与产生过多生长因子、自由基和细胞外基质成分改变有关。一些学者认为粘附分子整合素、免疫调节、细胞凋亡、肌成纤维细胞也与之关联。多数学者认为肌成纤维细胞是DD发病中最关键的病理因素。

容易影响的解剖结构

• 掌指关节屈曲畸形
• 影响虎口开大
• 拇指掌指关节不能伸直
• 指血管神经向指中央移动
• Grayson韧带受损

分期

Meyerding将掌腱膜挛缩进行分期：

• 0期：仅出现小结节，无手指屈曲挛缩。
• 1期：屈曲挛缩仅限于1个手指。
• 2期：屈曲挛缩超过1个手指，但挛缩手指屈曲角度的总相不超过60°。
• 3期：挛缩手指中，至少有1个手指屈曲角度超过60°。
• 4期：5个手指均出现屈曲挛缩。

诊断

掌腱膜挛缩症最早的现象为屈肌上皮肤组织出现三角形“褶”，刚好位于手指屈肌皮褶的近端。被动伸患指会引起掌指关节处皮肤褶皱。

在靠近手远端皱褶的屈肌走行路径上，或许可见到并能触及在结节。

皮下组织中存在可触及的纵向条索时，其会使皮肤起皱并限制掌指关节或近侧指间关节伸展。结节处可能有轻微压痛，但通常会在数月内缓解。

结节通常会从手延伸到手指的纤维条，使掌指关节曲缩，但进展所需时间不定。结节或条也可能起源于手指，导致近侧指间关节挛缩。

掌指关节和近侧指间关节挛缩均可导致受关节发生永久的不可逆性进行弯曲。近侧指间关节伸肌面上可能会出现软组织垫(指节垫)

影像学检查无关节破坏表现,如有病理检查,可见纤维细胞增生、浸润或纤维化。

治疗

非手术疗法包括

1、针刺筋膜切断术：松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。

器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。

患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：1､大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。2､近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。3､远侧掌横纹

皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。硬性结节处采用针刀切割剥离，也可用12号针头破皮后，用圆针疏通分离，术毕无菌敷料贴敷加压包扎。

2、放射治疗3、理疗4、超声波治疗4、酶切腱术

5、胶原蛋白酶注射疗法：胶原蛋白酶的酵素能够分解和弱化挛缩的结缔组织。注射后，医生会扳动患指以破坏其软组织，并将手指伸直。但胶原蛋白酶十分昂贵，且有研究指出治疗效果大多只能维持五年。

胶原蛋白酶注射对于挛缩不太严重或处于早期的患者最有效。但是并发症有周围水肿、挫伤、注射部位出血、注射部位疼痛及上肢疼痛、严重者可发生手指坏死。

药物疗法：如二甲基亚砜、维生素E、别嘌呤醇以及类固醇激素的口服或者局部注射（对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头注入强的松龙，0.25ml(5mg)加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内，7～10天1次，4次为一疗程。）

手术治疗

经皮针刺腱膜切开术（见图8），用于治疗掌腱膜挛缩症的微创方法。

适用于条索状挛缩、病程较长的老年患者、有全身性严重疾病如糖尿病、心脏疾病和难以耐受较大的手术者；经皮针刺手掌或手指筋膜可以改善MCP或PIP受累关节的伸展能力，MCP关节的疗效优于PIP关节，但挛缩经常复发，多数会在3-4年内复发，另外有神经损伤、假性动脉瘤形成及屈肌腱损伤等并发症。

皮下挛缩腱膜切断术

适  应  证：1、年老体弱，不能耐受切除术者2、手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳直手  指或牵引手指关节，清洁皮肤3、只适用于索带状挛缩，不适用于手指的挛缩或蹼状挛缩 

术中注意刀刃不能通到索带的深层，以免误伤附近的神经血管。

本法简单，但操作有较大的盲目性，有损伤神经血管的危险，同时又不能清除增厚的掌腱膜，疗效有限，术后容易复发。

部分掌腱膜切除术

适应证1、环、小指的掌指关节与近侧指关节受累屈曲挛缩2、病情较重，进展较快者

操作要点：

切口：横切口、单“Z”形切口或多“Z”形切口、“V—Y”形切口、“W”形切口。

全部操作在直视或放大镜下进行暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、螺旋束和纤维间隔，全部用锐性切除，纠正受累的手指尽量到能被动伸直的位置。注意保护神经血管束。

若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧带与侧副韧带的掌侧纤维挛缩未纠正，应当暴露并切断之。有时尚需松解腱鞘，才能伸直手指。

本手术精确有效，复发率也不比掌腱膜全切除术高。

掌腱膜全切除术

适应证：年纪较轻，特别是掌腱膜挛缩症的强好发素质者、病情进展快、病变广泛，多手指罹患，对皮肤粗厚无弹性者，尚需于腱膜切除后植皮

操作要点：

切开皮肤后，在掌腱膜浅层剥离皮瓣达全腱膜范围，结扎掌浅弓穿支，暴露4个肌腱纤维鞘管及4个蚓状肌管的垂直纤维与手指的中央束、侧束及螺旋束，全部给予锐性切除，直到切口：横切口、“L”形切口、倒“L”形切口、锯齿形切口。屈曲的手指能被动伸直为止。

必要时也须切断Checkrien韧带与侧副韧带掌侧纤维，松开腱鞘。若皮肤与病变组织紧密粘着，可将皮肤与腱鞘一并切除。皮肤缺损可移植全厚皮片，也可用局部移行皮瓣修复。

本手术病变切除 彻底，效果可靠，但手术复杂，并发症多，术后的复发率与掌腱膜部分切除术相比无明显优势。

掌腱膜切除皮肤旷置术

为避免术后血肿或皮肤张力缝合的缺点，   McCash(1964)提出手掌横切口开放的技术

把其他部位切口缝合，而远侧掌横纹处的横切口任其开放不缝合，放上厚的敷料加压包扎。创面换药3～6周后自然愈合。开放切口术后疼痛较轻。

开放法不失为一种简单、安全、有效的手术方法。

掌腱膜全切术手掌植皮

截指术

在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。

小指的功能只占手功能的10％，当罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他手指活动时，对于老年人，倒不如将小指切除，留下有神经血管营养支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤缺损创面，这也是一种实用方法。

小指皮瓣覆盖手掌皮肤缺损区

手术注意事项1、手掌皮肤皱褶及半月形凹陷内积聚的污秽，必须在术前清洗干净。若有皮肤糜烂，需愈合后才进行手术，以免感染。

2、手术需在止血带下进行，使术野清晰。戴手术放大镜把能看清的病变组织切除干净。术毕仔细止血。

3、切口缝合时不要在手指的关节屈面留下直的中线瘢痕，应调整成锯齿状缝合。

4、需用多根橡皮条从不同方向引流，外加厚的敷料均匀包扎，以防止血肿。对于开放技术的手掌横切口，厚敷料可在术后第5天去除，换上干净的敷料。

5、挛缩屈曲的手指扳直后，尚需用弹性支架牵引防止屈曲复发，伸展支架需间断使用3～6个月6、术后常规应用抗感染药物3天

7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流管

8、术后3天开始主动屈伸手指活动

9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行

10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具进行功能锻炼

掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性

早在1980年国外学者就论述了掌腱膜挛缩症与腕管综合征的关联性，并且论述了这两种疾病可以通过一次手术同时治疗。

掌腱膜挛缩症与腕管综合征两种疾病的诱发因素较多的发生在同一个体时，两种疾病同时并发的几率明显增加，可通过一次手术完成。