股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。

1、进钉点。髓内钉的位置在哪里最合适？

当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。一般位于梨状窝。一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。

他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上

随着有外翻角的髓内钉的发明，我们现在目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了

进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度

我们在做粗隆间骨折的时候由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况

注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。

对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉

2、股骨干部复位，工具比不可少，主要是金手指

复位时注意要用一些肌松和适当的牵引

很多时候金手指不太听话这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转

3、保持复位，我们知道在扩髓时保持复位非常重要，可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位。

对于B型骨折的蝶形骨块如果不保持复位可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合

对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位

可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助

4、注意旋转。有的时候我们不太注意这个问题，有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略，一般来说是保持一个标准正位，近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3，远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间

该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。

5、钉子的深度。逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置，正位居中

近端一般是小粗隆水平以上

6最后提一点锁钉的小技巧，不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时。我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形，但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴来方向来移动C臂，就可以透一个好的圆形了，在此情况下完成锁钉就相对容易些。

总结：随着髓内钉设计的进步，医生们已经可以用髓内钉治疗股骨近端、中段、远端、各种复杂的股骨骨折了，很多老外在开会时都把自己叫一个nailer，就是只用髓内钉！

练好髓内钉技术，做一个牛X的创伤大夫