Bosworth Fracture比较少见！是由美国David Marsh Bosworth医生于1947年首先报道的特殊类型踝关节骨折、脱位之一。

其特点是外旋暴力导致踝关节骨折脱位，伴腓骨近端骨折移位并交锁于胫骨后嵴处。因骨间膜、韧带及腓骨肌腱被拉紧，闭合手法复位比较困难，常需行ORIF

Bosworth Fracture属于旋后-外旋特殊类型。旋转力量首先从前胫腓韧带发起导致下胫腓前韧带断裂，旋转力量首先从前胫腓韧带发起导致下胫腓前韧带断裂，后胫腓韧带断裂或后踝骨折，内踝骨折或三角韧带撕裂

Bosworth 骨折属于旋后-外旋型的特殊类型。

旋后外旋型：这一类型是踝部骨折最常见的损伤。约占85%。分为Ⅳ度。

诊断技巧：看外踝骨折线，前下后上。

诊断

查体

患侧踝关节肿胀，活动受限，呈脱位状，外旋畸形，胫骨远端前移顶压软组织，严重时可出现瘀血斑、张力性水泡、感觉障碍，血循环障碍，继发骨筋膜室综合征。

影像学检查

踝正侧位X线片显示：踝关节呈后脱位，腓骨远端呈前下后上骨折，近骨折端向后内移位，交锁于胫骨后方外侧嵴，侧位显示踝关节前侧间隙明显增宽。

二维和三维CT更能清晰显示：腓骨近折端交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解其它微小骨折，后踝是否骨折，下胫腓联合的关系。

MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。

关节镜检查：踝关节镜可更精确了解下胫腓韧带损伤的程度，内侧三角韧带是否损伤，关节内软骨损伤情况。

像这个病例：内踝没有骨折，但是内侧间隙明显增宽（＞5mm），内侧三角韧带损伤可能性非常大。

三角韧带必须修复吗？

临床上也存在这样的病例既有内踝骨折，又有三角韧带损伤。北京积水潭医院足踝外科武勇教授就展示过这样的病例：

内踝没有骨折，内踝间隙＞3--5毫米的，需要探查、修复。临床上多使用带线锚钉对三角韧带进行修复

病例展示

并不是所有的三角韧带都需要修复！

如果三角韧带进入关节，阻挡内踝或者影响下胫腓联合复位，或者内踝固定后内踝间隙仍很宽、距骨仍外翻，此时需要探查修复三角韧带。

新鲜损伤，如果三角韧带修复困难（尤其是深层），采取下胫腓联合复位螺钉固定，踝部石膏托或支具制动，等待三角韧带疤痕愈合。

治疗

新鲜Bosworth Fracture可以尝试手法复位，如果复位失败，切忌反复复位，以免加重周围组织肿胀，引起骨筋膜室综合征。踝关节周围皮肤有水泡或擦伤时，不建议手法复位，避免复位时皮肤剥脱，引起医源性损伤。

踝部骨折要不要手术治疗？

很多病例都是依据Neer铁环理论。

多数学者都认为Bosworth Fracture不管复位成功与否，均需进行跟骨牵引。

跟骨牵引固然无错，但是跟骨牵引并不能使交锁于胫骨后嵴处的腓骨复位，仍需要术中钳夹复位。跟骨牵针道如护理不慎，有污染切口的风险，给ORIF带来隐患。本作者认为：距骨脱位严重时再行跟骨牵引。

患肢抬高，制动，局部冷敷，消肿及止痛药物应用，做好围手术期护理，避免并发症的发生是关键。

有学者建议Bosworth Fracture在6-8小时内急诊手术，但具备“绿色通道”条件的医

院并不多。顾还是建议待肿胀消退后（7-10天）再行切开复位内固定手术。

Boswoerh 骨折病例

小结

Bosworth Fracture临床上并不多见，很多骨科医生工作多年都未曾遇到过这种病例，遇见皆缘分，遇到需珍惜。