关节镜
1931, Takagi 7.3mm1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源1974年国际关节镜学会1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
优点
1.切口小不易感染，皮肤瘢痕极小2.手术创伤小，手术安全，可重复手术3.一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病4.适应症宽，适用于关节内的各种病变5.诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
肩关节镜检查（诊断性检查）
1.肱二头肌腱病变
2.盂唇损伤
3.软骨损伤
4.二次手术
肩关节镜下手术（治疗方法）
1.游离体取出术 2.滑膜切除术：色素，滑膜软骨瘤等 3.盂唇修复术4.二头肌切除、止点重建 5.肩峰成型术 ，肩袖修补术 6.关节囊紧缩术&缝缩术 ，关节囊松解术 7.肩锁关节成形术 ，肩锁关节脱位：8.镜下喙锁固定术（移植肌腱等） 9.喙突、大结节骨折，镜下尝试复位内固定
禁忌症
1.关节周围或全身有多处感染灶患者
2.严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者
3.关节僵硬（绝对禁忌症）
手术体位与麻醉
沙滩椅位
1.麻醉前患者取平卧位 ，患侧肩平床沿。
2.患者麻醉后，将头托连接于背板头端，将患者头往上移 ，使其枕部置于头托上，移动时扶好头颈部，巡回护士用遥控板抬高手术床背板 ，使背板抬高70°。
3.巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
4.巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
5.抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带轻轻固定。
4个要点
1.舒服位置：上身倾70～80°， 髋屈曲90°，膝关节屈50°
2.肩胛骨内缘显露3
.头部固定
4.上身固定
优势：
1.解剖位 ，视野暴露充分
2.动态观察：方便转动肩关节
3.稳定安全，患者术后舒适
4.方便转为切开手术
5.减少并发症
改良侧卧位
位置：上身后倾约30°，肩外展25-45°优势：间隙变大、减少助手、上肢稳定缺点：不方便动态观察神经损伤：桡神经
平卧位，全麻诱导成功后,改侧斜位,腋下及踝部垫软硅胶垫子,髋部用约束带
麻 醉
臂丛：止痛不完全 ，呼吸道管理困难 ，病人不容易耐受手术
全麻：有利于控制性降压 全麻+臂丛：首选！减少全麻药用量 ，术中容易控制血压 ，术后舒适 。
术中出血的控制
控制性降血压：收缩压控制 在95-100mmHg之间。 合理的入水灌注系统：液体泵重力灌注法：悬吊超过手术平面1-1.5米，2袋生理盐水同时使用 ，每3000ml加入肾上腺素 1mg 。射频电凝止血
用物准备
一次性物品：11号刀片、脑外科薄膜、一次性手术包、一次性手术衣、吸引器管、手术裤，长针尖仪器：摄像成像系统（摄像头、光纤）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、3000ml生理盐水。无菌包：关节镜器械包、肩关节镜专用器械。
直径4.0mm、30度关节镜肩关节缝合相关耗材
刨削刀和磨钻
肩关节镜手术器械
锚钉
手术
后入路：肩峰后外角下缘2～3cm、 内侧1cm处。前入路：肩峰前角与喙突之间外侧入路：肩峰外侧缘2cm
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切口，用锐套管针沿穿刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔内。去掉针芯，插入4mm直径的30°关节镜
a口进入，水管连接镜鞘，在镜头前方找到二头肌腱和肩胛下肌腱的三角区,在b点扪及后穿入硬膜外穿刺针,作b切口；置入鞘管,探针检查,刨削,检查盂唇、二头肌腱、二头肌腱上方的肩袖等；在b口鞘管连接进水管。
a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口，此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜组织。
局部看清楚后在c口位置插入穿刺针确定位置后做切口插入鞘管；在C口进入刨削器，做肩峰下成形术；根据情况在足印区和骨道打入铆钉。
巡回护士配合注意事项
1、核对患者相关信息和用物，做好安全核查
2、安置体位，仔细观察患者的不安全因素并及时处理
3、安放仪器 将仪器放于健侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；观察灌注液余量，防止液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。
器械护士配合注意事项
1、器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。
2 、做好整个手术过程中的无菌操作。
3、及时提供手术医生所需的器械。
术后苏醒室
术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架外展30°固定
并发症与预防
1. 颈椎损伤：摆体位时专人保护患者头颈部。
2.臂丛神经麻痹：侧卧位、患侧上肢牵引时，手术操作时间过长导致。
3. 压疮
4. 腰骶部软组织劳损：沙滩椅位患者上身和臀部没有完全靠在手术床面上所致