01 根管器械折断的分类

1.从长轴观分

分为扭转折断和弯曲折断。扭转折断是折断器械的表面可见如解螺旋、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹等某些缺陷的断裂；弯曲折断是器械仍显示锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。

2.从断面分

断面有疲劳纹属疲劳折断，无疲劳纹则属剪切折断。

02 根管器械折断的分类

①根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀。

②预备根管时，根管锉使用不当，越号使用，或过度用力扭转。

③由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲。

④根管锉反复使用，致使金属发生疲劳;镍钦器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。

03 折断器械的去除

1 通路建立

临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10~20倍)观察下，先用带柄根管锉插人根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。然后用K型锉或H型锉将断针上部的根管预备至30一40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。

2 超声取出法

超声仪(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更换的K型锉及E咒0/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉由冠方轻轻向下加压，使超声锉或E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。

3 H锉取出法

建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。

4 套管取出法

建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1乃，用外套管套住断针，将楔子插人套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。

5 钳取法

若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。

6 拔髓针辅助取出法

当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。

尽管折断器械取出的方法很多，但仍有部分折断器械难以取出。影响折断器械取出的主要因素有两点:首要因素为断针所处根管深度，横截面直径及根管弯曲度。一般情况下，如能暴露折断器械总长度的1/3，常可以取出;如果折断器械处于比较直的根管中也较容易取出;如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的;但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断较长的器械较易取出;而镍钦锉在超声的热作用下可能再次折断，较难取出。

04 注意事项

①在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流人另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填。

②在超声的热作用下镊钦器械可能会再次折断，并落人根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度。

③为避免侧穿或将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。

05 折断器械的预防

1 医生需要进行规范的操作

操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题，无法有效了解根管的具体形态，使得器械与根管的长轴出现角度，在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序，或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作，也很容易发生器械折断问题。

在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注，防止断针现象的出现，因此需要强化自身的专业练习和技术的培训，对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉，对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析，提升预备操作的技能，才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。

2 保证器械的质量

根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等，而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环，这也是造成器械折断的关键因素。

镍钛器械的弹性模量比较小，对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点，可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限，从而出现器械的折断问题，在极度弯曲的时候需要重视，规范使用。

3 及时更换受损器械

对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换，避免器械折断问题。需要注意的是，操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构，这样才能保证操作能够心中有数。

在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作，检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致，保持耐心和细心。

还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长，产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。

4 注意操作规范

在实际操作中根据正规的要求进行，避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题，可以应用边旋进和边退回的方式，交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大，可以结合机扩或者化学预备法来进行。