膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。
01膝关节解剖
半月板的生理功能缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。增加膝关节的活动方式。
02膝关节镜
现代外科的趋势微创的原则；替代的原则。关节镜在西方被称为“Key Hole Surgery”。在Southmead Hospital, Bristol, UK, 每年完成千余例关节镜手术。
关节镜的历史及现状1918~1921：Eugen, Bircher, 高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。1931年, Michael Burman 等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。70年代关节镜应用、研究进入高潮。70年代后期我国开始引进关节镜。
膝关节镜手术的优点诊断准确率高手术创伤小，功能恢复快。切除病损部分，保留正常部分。并发症、后遗症少。
常规半月板切除手术的缺点对可疑病例难以确定是否手术。术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。对损伤半月板只能全切除。手术创伤较大，关节功能恢复慢。远期并发退行性骨关节病（OA）。
1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言：“……对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪”
膝关节镜手术适应症半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。退行性骨关节病（OA）。关节内游离体及异物。ACL、PCL断裂重建。累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。皱壁综合症。
什么是关节镜
关节镜设备及器械
一、摄像系统
二、光源系统
三、灌洗系统
四、刨削系统
五、器械
关节镜手术入路
03半月板撕裂的关节镜手术
半月板撕裂的诊断
病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。体征：关节间隙压痛、股四头肌萎缩、过伸试验、关节积液体征、过屈试验、McMurray征辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。
瓣状破裂FLAP TEAR
放射状破裂RADIAL TEAR
纵 裂LONGITUDINAL TEAR
“桶柄样”破裂“BUCKET-HANDLE” TEAR
水平破裂HORIZONTAL TEAR
退行性破裂DEGENERATIVE TEAR
复合破裂COMPLEX TEAR
半月板手术方式
半月板手术示意
04盘状半月板的关节镜治疗
盘状半月板成形术
05退行性骨关节病的关节镜手术
退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis, OA)，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
多见于中、老年人，女性多于男性。好发于负重大的膝、髋等关节。
OA的病因
原发性OA的病因目前尚不清楚。与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。
OA的病理
1.关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。
2.软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形成。
3.滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。
4.关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛—限制活动。
OA的临床表现
疼痛、功能障碍僵硬、不灵活体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。
X线片表现
关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。
OA的治疗
1.药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。
2.关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。
3.人工关节置换：
OA的关节镜手术治疗
05关节镜下游离体摘除
游离体形成的原因
创伤：关节内骨软骨骨折滑膜化生：常见于OA特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎
关节鼠的临床表现
疼痛、交锁。部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。影像学检查—客观依据。
06关节镜下交叉韧带重建
交叉韧带的功能
ACL（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动PCL（1）限制胫骨后移（2）引导rolling back
发病机制
膝关节强力过伸或过屈均可发生单纯ACL损伤
膝关节外翻或内旋也可以导致ACL断裂
07其他病种
痛风性关节炎
皱襞综合症
关节镜辅助下的骨科手术